Razumijevanje planova upravljanja zdravstvenom skrbi
S toliko mnogo slova za praćenje, nije čudo da se možete zbuniti o tome što su razlike između HMO, PPO, POS i EPO planove zdravstvene zaštite .
Vrlo jednostavan način za razumijevanje je da je glavna razlika u svim tim je koliko su restriktivne ili fleksibilne mreže koje koriste. S promjenama u medicinskoj skrbi i zdravstvenoj skrbi, planovi sponzora traže načine kako smanjiti troškove za sebe i planirati članove, što je stroža mreža pružatelja usluga, to je troškovno učinkovitija plan.
To je razlog zašto postoje različite opcije, vaš izbor tipa zdravstvenog osiguranja učinit će razliku u cijeni i biti upoznat s mogućnostima može vam pomoći pronaći pristupačne zdravstveno osiguranje .
Pregledat ćemo sve o upravljanim skrbima za vas i opisati ključne točke za svaki plan zdravstvenog osiguranja HMO, PPO, POS i EPO, tako da možete shvatiti razlike i kako rade različite planove upravljanja.
Što je upravljani plan zdravstvene zaštite?
Upravljani zdravstveni planovi su vrste planova zdravstvenog osiguranja koji su se pojavili u posljednjem dijelu 20. stoljeća. Upravljani planovi zdravstvene zaštite osiguravaju zdravstveno osiguranje pojedinačnim članovima grupe ili poslodavca. Grupa ili poslodavac planira sponzor planiranog skrbi. Upravljani plan zdravstvene skrbi pomaže korisnicima (članovima plana) dobivanjem povoljnijih stopa ili diskontiranim uslugama zdravstvenog osiguranja od mreže zdravstvenog osiguranja svojeg plana.
Upravljani planovi zdravstvene skrbi omogućuju sponzorima planova da pregovaraju o sniženim cijenama za svoje osiguranike s bolnicama, pružateljima medicinskih usluga i liječnicima, uključivanjem ih u mrežu.
Oni su troškovno učinkovita alternativa tradicionalnim planovima zdravstvenog osiguranja naknada za zdravstveno osiguranje ili odštete jer dijele financijske rizike medicinskih troškova između pojedinaca, njihovih planova osiguranja i članova upravljane skrbi.
Budući da je Zakon o HMO-u donesen 1973. godine, uspjesni planovi skrbi postali su dostupni većini Amerikanaca do kasnih 80-ih i od tada su preuzeli najpopularnije pokriće zdravstvenog osiguranja u Sjedinjenim Državama.
Upravljani planovi zdravstvene zaštite također se razlikuju od tradicionalnih planova po tome što članovi obično moraju odabrati "liječnika primarne zdravstvene zaštite" iz mreže liječnika koje pruža sponzor plana. Biti dio mreže omogućit će članovima plana prednost pristupa uslugama pružatelja mrežnih usluga zdravstvene skrbi po postavljenim cijenama koje smanjuju troškove plana.
Prednosti planova upravljanja zdravstvenim skrbi: HMO, PPO ili POS
Predložena planirana zdravstvena skrb pruža prednosti i članovima plana i sponzorima.
- Članovi planiranih zdravstvenih skrbi imaju koristi od sniženih stopa i zajamčenog pristupa zdravstvenim uslugama
- Članovi zdravstvene mreže imaju koristi od stalnog strujanja klijenata
- Članovi Plana imaju lakše vrijeme jer kada rade s pružateljima usluga u mreži, izbjegavaju se papirići jer članovi mreže i pružatelji medicinskih usluga imaju sustave naplate. HMO plan to čini najjednostavnijim.
Različite vrste planova zdravstvene skrbi: HMO, PPO, POS, objasnio je EPO
Upravljani planovi zdravstvene zaštite su alternativa tradicionalnim planovima zdravstvene skrbi kao što su nekada dominantni planovi za naknadu za uslugu.
U posljednjih nekoliko desetljeća, planovi zdravstvene njege postali su popularniji izbor zdravstvenog osiguranja jer su troškovi zdravstvene zaštite povećani. Vrsta upravljačkog plana koju ste imat ćete diktirati kako ste nabavili svoje medicinske usluge pa je vrijedno učiti o njima i kako oni rade.
- Organizacija za održavanje zdravlja (HMO)
- Preferirana organizacija pružatelja usluga (PPO)
- Plan usluge (POS)
- Organizacija ekskluzivne pružatelja usluga (EPO)
Zdravstveno osiguranje: Razumijevanje razlike u opcijama planiranog skrbi
Postoji nekoliko različitih vrsta zdravstvenog osiguranja ili planova zdravstvenog osiguranja. Nažalost, većina ljudi ne gleda na dostupne zdravstvene mogućnosti jer razlike ponekad izgledaju komplicirane i mogu biti neodoljiv. Većina ljudi se usredotočuje na osnovne stvari kao što su odbitni, koinsurance ili pokušava razumjeti uvjete police zdravstvenog osiguranja .
Važno je razumjeti kako funkcionira vaš plan zdravstvenog osiguranja zdravstvenog osiguranja kako biste znali koliku fleksibilnost u medicinskim uslugama vaš plan će vam priuštiti u slučaju da trebate medicinsku pomoć. HMO i PPO imaju svoje prednosti, ali isto tako i drugi planovi poput Zdravstvenih planova osiguranja odštete , koji nisu upravljani planovima osiguranja skrbi. Razumijevanje razlika može biti korisno ako pokušavate odlučiti hoćete li se osigurati za plan vlastitih zaposlenika za zaposlenike ili plan svog zdravstvenog osiguranja supružnika ili partnera . Više o ovoj opciji možete saznati čitanjem o odricanju od zdravstvenog osiguranja ili razmotrite prednosti prilikom podnošenja zahtjeva za zdravstveno osiguranje dvostrukog osiguranja .
Definicija HMO
Organizacija za održavanje zdravlja ili HMO pruža poslodavcima ili grupama način da se brinu o svim potrebama zdravstvene njege svojih zaposlenika ili članova, uz smanjene troškove pregovarajući s određenim liječnicima, bolnicama i klinikama. Ovi specifični pružatelji usluga moraju koristiti zaposlenik za smanjene naknade koje se pružaju njihovom planu zdravstvenog osiguranja. U HMO planu imate najmanje fleksibilnosti, ali vjerojatno ćete imati najlakše iskustva s tvrdnjama budući da mreža brine o postavljanju zahtjeva za vas.
Definicija PPO
Organizacija Preferred Provider ili PPO nudi manje troškove članovima koji su naplaćeni u planu zdravstvenog osiguranja. Slično HMO-u, ali zaposlenici ili članovi mogu odabrati liječnika kojeg žele vidjeti umjesto da su isključivo ograničeni na pružatelje HMO-a. Član može birati između člana ili člana nečlanova.
Definicija POS
Putem Point of Service plana ili POS-a članovi mogu odabrati vlastiti liječnik koji je prethodno pristao pružati usluge uz diskontnu naknadu. U POS-u, član bi najprije trebao koristiti izabrani liječnik kao pristupnik prije no što se prebacuje na stručnjaka. Drugim riječima, kad god je zaposlenik imao medicinsko pitanje, prvo mora stupiti u kontakt s POS liječnikom kako bi dobili najviše koristi od plana zdravstvenog osiguranja.
Definicija EPO-a
S mrežom ekskluzivnih pružatelja usluga ili EPO-om, zaposlenik ili član planova mogu birati između davatelja usluga unutar mreže i ne moraju se morati surađivati s liječnikom primarne zdravstvene zaštite. Međutim, sve usluge koje se poduzimaju izvan mreže možda uopće nisu pokrivene.
Usporedba troškova raznih HMO, PPO, POS, EPO planova zdravstvene zaštite
Planovi s najvećom fleksibilnošću vjerojatno bi bili skupe zbog nedostatka pre-pregovora o sporazumu s članovima mreže. Iako planovi variraju, ali broj članova, osiguravajuće društvo i druge specifične uvjete, HMO bi obično bio najjeftiniji opcija za uspio skrb, pri čemu je PPO bio srednji put, a POS eventualno skuplji od HMO , jer pruža veću fleksibilnost. Imajte na umu da, u svakom slučaju, pogotovo s EPO-om, ako dobijete usluge izvan mreže ili bolnica članova, možete platiti sve troškove iz džepa. Uvijek biste trebali nazvati svoj plan prije nego što vidite pružatelja zdravstvenog osiguranja koji nije član mreže kako biste bili sigurni da nećete sami podnijeti cijeli račun.
Koji je plan upravljanja skrbi najbolji? HMO, PPO, POS ili EPO
Svi upravljani planovi skrbi uvelike se razlikuju u prednostima i iz džepnih troškova , stoga je važno da mudro pregledate svoje zdravstveno osiguranje i zdravstveno osiguranje i pokušate pronaći najbolju politiku koja odgovara vašim okolnostima. Ako želite imati primarnog liječnika koji upravlja vašom skrbi, HMO planovi mogu biti ono što tražite. Ako vidite puno stručnjaka, ali ne želite uvijek proći kroz liječnika primarne zdravstvene zaštite, onda bi PPO planovi ili POS mogli raditi bolje za vas. Imajte na umu da zbog veće fleksibilnosti PPO ili POS planovi mogu imati veći iznos od džeparskih troškova, a kad god idete stručnjacima ili primate medicinsku pomoć izvan mreže, plaćat ćete više.
Medicaid i planovi upravljanja zdravljem
Kako su se zdravstvene usluge i planovi zdravstvene zaštite razvili, neke države sada nude planove Medicaid Managed Care. Više o Medicaid programu države možete saznati i nudi li mogućnost upravljanja uspjehom tako što ćete se obratiti državnom uredu povjerenstva za osiguranje .