Troškovi plastične kirurgije i kakvo osiguranje može pokriti

Tko plaća za troškove kozmetičkih, rekonstruktivnih i plastičnih kirurgija?

Zaračunava li zdravstveno osiguranje troškove plastične kirurgije?

Vaše zdravstveno osiguranje može platiti plastičnu kirurgiju ovisno o uvjetima i odredbama vašeg plana zdravstvenog osiguranja ako se operacija smatra rekonstruktivnom i ne-kozmetičkom.

Prema američkom društvu plastičnih kirurga, u SAD-u je potrošeno 13,5 milijardi dolara za plastičnu kirurgiju u 2015. godini. To znači puno novaca u liječničkim naknadama pa tko plaća troškove plastične kirurgije?

Odgovor na ovo pitanje ovisi o nekoliko čimbenika.

Kada zdravstveno osiguranje uključuje pokrivenost za plastičnu kirurgiju?

Tko plaća troškove plastične kirurgije ovisi o vašem osiguravajućem društvu io tome kako je definiran postupak koji vam je potreban. Da biste utvrdili da li će postupak biti pokriven, važno je saznati:

• operacija je kozmetička
• rekonstruktivna
• ili bitne za funkciju tijela ili očuvanje vaše kvalitete života

Odgovori na ova pitanja dio su procesa kako bi se utvrdilo da li će biti pokrivena.

Iako se police osiguranja mogu razlikovati u odnosu na ono što se smatra pokrivenim postupkom, postoje neke smjernice koje većina osiguravajućih društava pridržava kada se radi o definicijama onoga što se smatra rekonstruktivnim ili neophodnim i što se smatra kozmetičkim.

Koje su definicije nužne za razumijevanje je li plastična kirurgija prekrivena ili nije obuhvaćena zdravstvenim osiguranjem?

Većina osiguravajućih društava slijede definicije AMA (American Medical Association) i Američkog društva plastičnih kirurga (ASPS) koja navode:

• Rekonstrukcijska kirurgija odnosi se na operaciju izvedenu na abnormalne strukture uzrokovane kongenitalnim defektima, razvojnim abnormalnostima, traumi, infekciji, tumorima ili bolestima. To može uključivati ​​kirurške za poboljšanje funkcije ili davanje normalnog izgleda.
• Estetska kirurgija je preoblikovanje normalnih struktura na tijelu radi poboljšanja samopoštovanja ili pojave pacijenta.

Zdravstvene osiguravajuće tvrtke mogu procijeniti ono što je za plastičnu kirurgiju drugačije

Osiguravajuća društva su tumači gore navedenih definicija. Na primjer, postupak obrezivanja djeteta dječaka: U prošlosti osiguravajuća društva plaćaju za ovaj postupak, ali sada postaje češća da osiguravajuća društva neće platiti za postupak jer se smatra kozmetičkim.

Ono što se smatra kozmetičkom plastičnom kirurgijom u potpunosti je do osiguravajućeg društva koje drži vaša pravila i može se s vremenom mijenjati ovisno o vrsti osiguranja koju imate, istraživanju i potrebama pacijenata, kao io razvoju novih postupaka i medicinskim tretmanima.

Popis primjera troškova plastične kirurgije i uobičajenih postupaka koji mogu biti pokriveni osiguranjem

Evo popisa sa informacijama ASPS-a o operaciji koje vaša osiguravajuća tvrtka može razmotriti:

• Abdominalna kirurgija: Ako je izvedena radi poboljšanja ili uklanjanja zdravstvenih problema kao što su bol u leđima, čireve, kila, osip ili poboljšanje sposobnosti hodanja normalno.
• Kirurgija dojke: Ako se izvrši za ispravnu asimetriju, smanjite velike grudi koje uzrokuju zdravstvene probleme, rekonstrukciju zbog gubitka, kongenitalnog izostanka (rođen je samo s jednom dojkom) ili smanjivanje velikih grudi.

• Operacija uha: Ako je izvedena radi ispravljanja deformiranih uši rađanjem, bolesti ili ozljede.
• Kirurgija očni kapak: Ako je izvedena radi ispravljanja kapljica koje uzrokuju probleme s vidom ili ispravan kapci koji se pretvaraju na abnormalan način.
• Kirurgija lica: Ako je izvedena radi ravnoteže izgleda ako je uzrokovana paralizom, liječiti deformacije u mišićima, glavi ili vratu lica.
• Ručna kirurgija: ako se izvodi za liječenje sindroma karpalnog tunela, Dupuytrenova kontraktura, ozljede živaca, ozljede na tetivu, fuzionirani prsti ili druge deformacije.
• Nasalna kirurgija: Ako se izvodi kako bi se ispravile deformacije koje su posljedica rađanja, bolesti ili problema s disanjem.

Ako smatrate da možete pasti u bilo koju od ovih kategorija, važno je razgovarati sa svojim liječnikom. Vaš liječnik može potvrditi je li vaše stanje smatrano rekonstruktivnim i može vam pomoći u kontaktiranju vašeg osiguravajućeg društva.

Primjeri estetske kirurgije vjerojatno neće biti pokriveni zdravstvenim osiguranjem

Broj kozmetičkih postupaka obavljenih među ženama porastao je više od 538%, a 325% muškaraca od 1997. godine, prema statističkim podacima ASPS 2015 . Ima smisla da ljudi žele primati naknadu iz svog zdravstvenog osiguranja za bilo koji postupak koji njihova zdravstvena skrb može pokriti.

Nažalost, estetska kirurgija nije jedna od stvari koja se pokriva u većini planova zdravstvenog osiguranja zbog činjenice da je to opcionalno i obično se ne smatra nužnim za održavanje kvalitete života ili funkcioniranja tijela. Ovdje su primjeri operacija koje nisu rutinski pokrivene zdravstvenim osiguranjem, iako se mogu primijeniti iznimke zbog izvanrednih okolnosti.

• Liposukcija
• Povećanje grudi
• Operacija očnih kapaka

Primjer zdravstvenih osiguravatelja koji koriste psihijatrijske procjene kako bi kvalificirali procedure plastične kirurgije uključujući kirurgiju težine

Iako se liposukcija i trbuščić obično smatraju kozmetičkim, postoje iznimne okolnosti u kojima bi netko tko se smatra morbidno pretilo i ima psihijatrijske procjene koji pokazuju da prekomjerna tjelesna težina utječe na kvalitetu života koju vode, zdravstveni osiguravatelj može dopustiti razmatranje medicinskih postupaka da ih pokrije prednost zdravstvenog osiguranja. Međutim, to se obično radi tek nakon dugoročne evaluacije i opsežne evaluacije u kombinaciji s programima pratećeg liječnika kako bi prvo pokušali riješiti problem s ne-kirurškim programima gubitka težine i drugim metodama. Operacija gubitka težine obično nije pokrivena i zahtijeva doista izvanredne okolnosti.

Primjeri ne-kozmetičke plastične kirurgije koje mogu biti pokrivene zdravstvenim osiguranjem

Kao primjer, ako je potreban postupak plastične kirurgije za očuvanje zdravog funkcioniranja tijela, onda to ne bi bilo potrebno kao kozmetički. Postupci koji slijede automobilske nesreće , velike nesreće ili situacije u kojima se vaše tijelo treba popraviti kako biste mogli nastaviti kvalitetu života i funkciju tijela, vjerojatno će vam pokriti zdravstveni osiguravatelj ako imate opsežan plan.

Ako liječnik identificira postupak koji je neophodan kako bi se pravilno živio, to se vjerojatno neće smatrati kozmetičkim. Međutim, osiguravajuće društvo može zahtijevati da se ne-kirurška rješenja iscrpe prije nego što se postupak odobrava.

Imajte na umu, međutim, da svako društvo za zdravstveno osiguranje ima vlastite pokriće i može ograničiti postupke ili ih isključiti. Prvo morate saznati je li vaše zdravstveno osiguranje pokrilo ne-kozmetičku plastičnu kirurgiju. To bi se uvijek trebalo potvrditi prije bilo kakvog postupka kako ne bi nastali neočekivani troškovi.

Primjer rada nosa koji može biti pokriven zdravstvenim osiguranjem

Julie ima veliku teškoću disanja normalno, ona ne spava dobro i opće zdravlje je pogođeno. Otkriva da ima odstupanu septumu koja uzrokuje problem. Ako liječnik pokaže da je to nužna operacija, a ne kozmetička, tada će rad koji je imala na nosu nakon korekcije odstranjenog septuma mogla pasti ispod pokrivene plastične kirurgije.

Primjer kirurškog zahvata koji se može pokriti planom zdravstvenog osiguranja

Susan ima vrlo velike grudi koje uzrokuju njezinu ekstremnu nelagodu i otežavaju joj sudjelovanje u raznim tjelesnim aktivnostima. Ona doživljava ozbiljne bolove u leđima i leđima, a njezina kvaliteta života značajno utječe na situaciju. Nakon što je njezin liječnik preuzeo puni pregled kako bi odredio izvor problema, liječnik je objasnio da su uzroci uzrokovani težinom grudi i preporučili operaciju smanjenja dojki.

Susan je raspravljala o tome sa svojom zdravstvenom tvrtkom za zdravstveno osiguranje i morala je poslati različite forme i dodatne informacije od svog liječnika. Oni su u početku odbijali pokrivenost što upućuje na to da bi fizikalna terapija ili kiropraktika ili lijekovi protiv boli mogli riješiti problem.

Susan je slijedila ove upute gotovo godinu dana, a tek kad fizikalna terapija i sve alternativne metode nisu riješili problem, je li ona mogla zatražiti ponovno razmatranje.

Susan je potom dovršila novi niz oblika i informacija od svog liječnika. Nakon pregleda informacija, njezino je društvo za zdravstveno osiguranje složilo se da to nije kozmetički postupak i savjetovao Sušan da će postupak biti pokriven pod njezinim prednostima.

Primjer varijacije između kako zdravstveno osiguranje procjenjuje plastičnu kirurgiju: Čuvajte se!

Nekoliko mjeseci kasnije, Susanin prijatelj doživljava sličnu dijagnozu, ona se odnosi na isti postupak i odbijena, otkriva da njezino osiguravajuće društvo ne smatra da je postupak neophodan, pa stoga završava postupak u cijelosti džep, koji joj košta 10.000 dolara. Bilo joj je drago što je unaprijed saznala od svog zdravstvenog osiguravatelja da se ne bi kvalificirala za pokrivanje zdravstvenih naknada na operaciji.

Kako osigurati da Vaša plastična kirurgija pokriva zdravstveno osiguranje prije nego što zakazite postupak

1. Obratite se izravno svom administratoru zdravstvenog osiguranja ili osiguravajućem društvu i saznajte kakva je pokrivenost za postupke plastične kirurgije
2. Dobijte točnu procjenu s detaljnim predviđanjima troškova za postupak plastične kirurgije kako biste ovo mogli pregledati protiv svoje police
3. Saznajte što bi vaš deductible bio u slučaju pokrivenosti
4. Saznajte što je maksimalni iznos koji se plaća i ako očekuju da ćete platiti određeni postotak postupka
5. Otkrijte koji će se lijekovi povezani s bolovima ubiti
6. Razmislite ako osiguravajuće društvo može platiti dio vašeg postupka tako da odete na pola kao medicinske prednosti i plaćate pola kozmetičke predmete. Vaš liječnik i stručnjaci vam mogu pomoći ovdje.
7. Pribavite pojedinosti u pisanom obliku svojih pokrivača kako se ne bi iznenadili. Nikada nemojte pretpostaviti da je sve pokriveno, osim ako to ne potvrdi vaše zdravstveno osiguranje.

Ovakve situacije teško je definirati pokrivače uključene u zdravstveni plan. Uvijek provjerite sa svojim zdravstvenim osiguravateljem prije nego što napravite bilo kakve pretpostavke. Redovi onoga što je pokriveno ili ne, u mnogim su slučajevima sjenovite i teško je odrediti što se smatra neophodnim ili jednostavno kozmetičkim. U nekim slučajevima, samo dijelovi operacija mogu biti pokriveni, što ga čini složenijim. Budite spremni prije nego što pokušate podnijeti zahtjev za zdravstveno osiguranje .