Što je Donut Hole u recept droga pokrivenost?
Donut Hole je pokrivenost jaza u planovima za planiranje lijekova Medicare Plan D gdje imate ograničenu pokrivenost i plaćate više od vlastitog džepa za lijekove na recept dok ne dosegnete ograničenje u praznini.
Nakon što ste vi i vaš plan potrošili 3700 dolara na pokrivene lijekove; definiran kao ukupni zbroj onoga što je vaš plan platio, vaš se odbijaju i ko-plaća, onda pada u ono što je poznato kao Donut Hole ili pokrivenost jaz.
Iznos je 3700 dolara u 2017. godini u usporedbi s 2830 dolara u 2010. godini prije reforme zdravstva. Iznos se mijenja iz godine u godinu.
Primjer ograničenja pokrivenosti i granične vrijednosti za bušotinu
| pokrivenost | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| izvediv | $ 405 | 400 $ | $ od 360 | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| Prag kada dosegnete iznos Donut Hole | $ 3.750 | $ 3.700 | $ 3.310 | $ 2.960 | $ 2.850 | $ 2.830 |
| Prag gdje ste iz rupice i u katastrofalno pokrivanje | $ od 5.000 | $ 4.950 | $ 4.850 | $ 4.700 | $ 4.550 | $ 4.550 |
> * Podaci u tablici prilagođenoj od Q1 Group LLC " 2018-2006 Medicare Part D Parametri plana modela standardne koristi" koji pruža potpuno detaljni podatkovni list do 2006. godine.
Zakon o reformi zdravstvene zaštite iz 2010. godine donio je zakonodavstvo koje pomaže smanjiti troškove povećanjem pragova gdje počinje praznina pokrivenosti i smanjivanjem plaćenog iznosa u Donut Hole.
Na primjer, 2016. plaćali ste 45 posto za generičku i 58 posto za lijekove koji su obuhvaćeni robnim markama, do 2020. godine će se smanjiti na 25 posto.
Trenutno, kao što ćete vidjeti u primjerima u nastavku, 2017. trošak iznosi 40 posto za ime marke i 51 posto za opću.
Kako radi Donut Hole u Medicare dio D pokrivenost?
Medicare dio D pokrivenost djela pruža pokrivenost za vas do određenog limit.it radova u tri faze.
- Prvo, plaćate iz džepa 100 posto sve dok ne postignete svoj plan koji se može odbiti.
- Zatim, nakon što ste platili svoje recepte do odbitka u svojoj politici, platite određeni postotak troškova lijekova na recept, a Medicare plaća ostatak.
- Nakon što ukupna količina troškova lijekova na recept dosegne 3.700 dolara, onda ste u praznini pokrivanja Donut Hole . Ako vi i pokrivenost vašeg plana nikada ne dosegnete troškove od 3.700 dolara, nećete pogoditi Donut Hole.
- Ako pritisnete Donut Hole, postat ćete odgovorni za veće postotke troškova lijekova na recept dok ne dosegnete maksimum iz ograničenja džepnih troškova. U 2017. godini granica je 4.950 dolara u troškovima lijekova na recept. Jednom kad dostignete ovo ograničenje, izađete iz Donut Hole, i na katastrofalni pokrivenost, što ćemo objasniti u nastavku. Ali prije nego što dođemo tamo, razgovarajmo o sniženju popusta, načinu na koji premija radi i količinama koje se računaju prema ograničenju.
Hoćete li platiti svoj Premium kada je u pokrivenosti?
Da, morate platiti svoju premiju čak i kada dođete do praznine pokrivenosti. Premija se plaća tijekom cijelog trajanja pokrića. Biti u Donut Hole ne znači da niste pokriveni, to znači da ste dosegli ograničenje u vašem ugovoru o osiguranju koji sada zahtijeva da platite dok ne dosegnete ograničenje od $ 4.950.
Morate platiti mjesečne premije tijekom cijelog razdoblja ili godine pokrića. Premija koju plaćate ne računa se kao dio ograničenja iz džepa.
Koji se iznosi broje u rupu klipa ili pokrivenosti pokrivenosti?
Prema Medicare.gov, sljedeće stavke će se računati na popunjavanje praznine pokrivenosti:
- izvediv
- suosiguranje
- Participacije
- Popusti dobivate lijekove s robnom markom
- Iznos koji plaćate iz džepa u pokrivenosti pokrivenosti lijekovima koji su pokriveni.
- Plaćanja za svoje lijekove koje je za vas učinila treća strana poput prijatelja, člana obitelji ili karitativne skupine.
Sljedeći broj ne broji:
- premije koje plaćate za svoju pokrivenost
- iznosi koje plaćate iz džepa za lijekove koji nisu obuhvaćeni
- neodobrene kupnje lijekova izvan vaše mreže pokrivenosti
- vrijednost besplatnih lijekova, poput onih koje su besplatno primljene od liječnika kao uzoraka
- troškovi lijekova kupljenih iz inozemstva također se mogu isključiti
Je li pokrivenost drugačiji za nazive robnih marki i generičke lijekove?
Važno je napomenuti razliku između načina na koji se receptovi za generičke i lijekove s robnom markom razlikuju i doprinose da džepni troškovi zahtijevaju katastrofalno pokrivanje.
Primjeri naziva robne marke nasuprot generičkim troškovima lijekova u pokrivenosti pokrova šupljine
- Jeff ide na plan odobren mrežna ljekarna ispuniti recept i dobiva pokriveno generički lijek, dok je on u pokrivenosti jaz. Trošak lijeka je 50 $, a ljekarna je 2 $. Mora platiti 51 posto od $ 52, što iznosi 26,52 dolara. Taj iznos će se računati na izlazak iz džepne potrošnje i pridonijeti iznosu koji se pripisuje kako bi mu pomogli da izađe iz praznine.
- Jane odlazi u mrežnu ljekarnu koja je odobrila plan kako bi popunila recept za pokrivenu drogu . Već je dosegla prazninu pokrivenosti u svom planu. Droga košta 50 $, a ljekarna je 2 $. Jane mora platiti 40 posto troškova jer je u praznini pokrivenosti i to je iznos za lijekove s robnom markom. Četrdeset posto od 52 dolara je 20,80 dolara. Proizvođač je također isplatio dio troškova putem popusta. Na primjer, ako je iznos popusta iznosio 30 $, iako je Jane platila samo 20,80 dolara za lijek, stvarni iznos koji joj je plaćao lijek, a proizvođač bi bio 20,80 dolara plus 30 dolara, tako da će joj 50.80 dolara računati na nju iz džepne potrošnje i pridonijeti iznosu koji se pripisuje da joj pomogne izaći iz praznine pokrivenosti.
Važno Savjet: Uvijek budite sigurni da odabrana ljekarna spada u vašu odobrenu zdravstvenu mrežu ili možda nećete biti pokriveni.
Dobivanje popusta na lijekove u bušotini
Dobivanje popusta na lijekove s robnom markom vrlo je važno kako biste lakše izišli iz Donut Hole i uštedjeli novac brže. Doprinosi proizvođača putem "popusta" na lijekove s robnom markom računaju se prema iznosima koji se dodaju kako biste ih dobili "iz Donut Hole". Važno je paziti da dobijete popuste na koje imate pravo na medicinsku marku, kao što možete vidjeti u primjerima koje smo koristili gore.
Informacije o popustima možete naći u Mjesečnom objašnjenju pogodnosti. Ako nemate popust u svom planu ili ne možete saznati, možete ga zatražiti ili saznati više tako da kontaktirate svoj plan. Ako smatrate da biste trebali imati popust, ali vaš plan kaže da nemate pravo na to, imate mogućnost podnijeti žalbu.
Zašto je kupnja za pokrivenost plana D važno u štednji novca
Svake godine osiguravatelji revidiraju stope, osim toga, vaša situacija može se promijeniti iz godine u godinu. Mnogi ljudi pretpostavljaju da su dobili najbolju cijenu jedne godine, još uvijek dobivaju najbolji mogući zdravstveni plan na obnovi, To možda nije slučaj. Budući da osiguravatelji revidiraju premije, možda ćete platiti više nego što biste trebali platiti, a ako ste zabrinuti zbog novca koji biste mogli izgubiti nakon što pritisnete prazninu pokrivanja Donut Hole, onda biste trebali pogledati i uzimati vremena za pregled svih vaših mogućnosti , Trgovina vam može uštedjeti stotine dolara, vrijedno je i nevolje. Evo izvrstan resurs koji će vam pomoći usporediti cijene Medicare Plan D pokrivenosti online.
Kako možete uštedjeti na troškovima lijekova?
- Pitaš li svog liječnika ako ima manje skupih lijekova ili pronalaženje generičkih alternativa za lijekove s robnom markom koji bi mogli biti jeftiniji prije nego što se nalazite u praznini pokrivenosti , odgoditi će se brzina postizanja praznine pokrivenosti te ćete uštedjeti novac.
- Uvijek se pobrinite da vam je sve što vam lijek propisuje pokriveno vašim planom.
U našem članku o spremanju novca na planove zdravstvenog osiguranja , nudimo vam nekoliko savjeta za uštedu novca na planove zdravstvene skrbi i lijekove na recept. Caitlin Donovan, direktor Outreach i Public Affairs u Nacionalnoj Zaklada za pacijente, preporučio je kupovanje za svoje zdravstveno osiguranje i istraživanje svih vaših mogućnosti. Ponudila je ovaj savjet kako bi se uštedio na planovima lijekova na recept:
"Provjerite različite ljekarne da biste vidjeli tko nudi najbolju cijenu za vaš recept. Ako padne ispod određene razine dohotka, proizvođač može imati program koji će vam pomoći da pristupite tim lijekovima."
Možete li izbjeći pokrivenost u Medicare Part D?
Nisu svi na Medicare Part D će pogoditi Donut Hole, ljudi koji se kvalificiraju za dodatne programe pomoći možda ne moraju platiti u Donut Hole. "Potpuna dodatna pomoć" ili "djelomična dodatna pomoć" mogu pomoći ljudima uštedjeti novac, posebno kada su u zagradama s niskim prihodima. Više o ovome možete pročitati na stranicama Vlade: Medicare pomoć za dio D
Što je katastrofalan pokrivenost?
Katastrofalna pokrivenost je faza u Medicare pokrivenosti Dijela D - Plan lijekova na recept nakon što dosegnete prag Donut Hole. Vaša mjesečna izjava pratit će koliko ste platili za pokrivenost pokrivenosti. Zatim, kada dostignete svoje granice i postanete katastrofalni pokrivenost, plan će početi pridonijeti više. Ovisno o tome koristite li generičke ili robne marke robne marke, kao primjer, možete gledati plaćati čak 5 posto džepu, u usporedbi s gore navedenim primjerima gdje plaćate 40 posto ili 51 posto troškova ti si u Donut Hole. Vaš plan će platiti 95 posto kada ste u katastrofalnoj pokrivenosti. Provjerite pojedinosti o katastrofalnoj pokrivenosti vašeg plana u vašem specifičnom planu i situaciji pokrivenosti.
Ušteda novca prilikom upisa u Medicare pokrivenost za plan droga Dio D
Važno je upisati se u Medicare Part D pokrivenost istovremeno kada se upišete u Dio B. To će vam pomoći izbjeći kaznu. Ako se prijavite kasno ili propustite razdoblje upisa, platit ćete dodatne premije u sklopu kazne D dio.
Što ako ne želite platiti kaznu? Može li se kazniti D dio odstupiti ili ukloniti?
Ako morate platiti kaznu na Medicare Part D pokrivenost, bit ćete obaviješteni o tome i kazna će postati dio premija. Morat ćete ga platiti ako želite sudjelovati u planu. Međutim, ako smatrate da ne biste trebali platiti kaznu, imate mogućnost podnijeti zahtjev za ponovnu razmatranju kazne. Medicare izvođač pregledat će svoju odluku s razlozima i pratećim podacima koje im dajete o tome zašto ne biste trebali platiti kaznu i dobit ćete odluku o preispitivanju. preispitivanje nije neposredna odluka, to će potrajati. Nakon donošenja odluke primit ćete obavijest o tome. I dalje ćete morati platiti kaznu dok čekate da se donese odluka.
Medicare Dio D Kazneno preispitivanje
Ako se odluka nakon ponovnog razmatranja održi, a kazna se ne ukloni, morate platiti kaznu kao dio svoje premije.
Ako je odluka nakon ponovnog razmatranja da ne morate platiti kaznu, dobit ćete obavijest koja prikazuje nove izračune. Vaš izvođač Medicare može odlučiti da je sve kazne pogrešno ili samo dio nje. Dok ne dobijete svoju odluku u pisanom obliku, morat ćete nastaviti plaćati premije koje ste pristali kada ste se prijavili. Pismo koje primite objašnjavajući odluku ocrtat će nove troškove i revidiranu premiju nakon što Medicare izvođač pregleda datoteku.
Razumijevanje mogućnosti zdravstvenog osiguranja za vaš plan lijekova: Malo dodatnih resursa
Ako vam je potrebna pomoć pri razumijevanju vaših Medicare opcija ili troškova lijekova na recept, možete razmotriti i sljedeće:
- Obratite se lokalnom programu pomoći za zdravstveno osiguranje koji vam može pružiti lokalne informacije koje vam mogu pomoći.
- Usporedite troškove raznih Medicare Part D planova online kako biste ostali na vrhu cijene i premije koje vam mogu biti dostupne.
- Saznajte je li vaša država imala Plan pomoći u vezi s farmaceutikom kako bi vam pomogao.
- Nacionalna zaklada za pacijente za pacijente nudi niz webinara koji pomažu pacijentima, uključujući i onaj koji se bavi lijekovima i propisanim lijekovima.
Ovaj članak pruža općenite informacije kako bi vam pružio resurse i pomogao vam u razumijevanju pojmova praznine i "Donut Hole", to je samo vodič. Pobrinite se i provjerite s vašim predstavnikom ili agencijom ili brokerom za točne uvjete i ograničenja pokrivenosti lijekom za zdravstvenu skrb i kako će to raditi u vašoj situaciji.