Kakav bi plan kongresa o ukidanju Obamacarea izgledao?
Ožujak-svibanj 2017: Prvi pokušaj bio je američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti . Kuća ga je donijela 4. svibnja 2017. godine. Uključivala je mnoge elemente koji nisu dio bilo kojeg novčanica Senata. To je omogućilo ravnopravni porezni kredit na temelju dobi, a ne dohotka . Ova subvencija ne temelji se na troškovima planova, tako da će povećati troškove za mnoge.
Plan je uključivao Fond za pacijente i državnu stabilnost koji bi pomogao u nižoj premiji za 20 posto nakon 2026. godine. To bi koštalo federalnu vladu 100 milijardi dolara tijekom 10 godina. Države su imale mogućnost koristiti fond za stvaranje visokorizičnih skupina . To bi značilo veće troškove za osobe s već postojećim uvjetima.
Kuća zakona bi dopustila državama odreći nekoliko pravila ACA pod određenim uvjetima. U državama koje su izabrale pravila o izuzeću, bolesnici s kroničnom bolešću plaćali bi mnogo veće stope.
Financirao je Medicare putem fiksne potpore . Ovo je strategija koju je Paul Ryan zagovarao godinama. Smanjilo je sredstva za planirane roditelje i Obamacare poreze. Gubitak Obamacare financiranja dodao bi 460 milijardi dolara dugu preko 10 godina.
Podupiratelji plana nikad nisu objasnili kako njihov plan ne bi dodao dug. To je bio jedan od razloga zašto su se suprotstavljali mnogi konzervativci. Prošla je Dom, ali još uvijek mora rezultirati uspješnim zakonom Senata.
Lipanj-srpanj 2017.: Na temelju Američkog američkog zakona o zdravstvenoj zaštiti, glavni izbornik Doma Mitch McConnell zagovarao je prvu senatsku verziju Trumpcarea. Zakon o pomirenju boljih skrbi omogućio je državama odlučivanje hoće li zadržati svih deset bitnih zdravstvenih prednosti . To bi omogućilo tvrtkama da naplaćuju više za one s već postojećim uvjetima .
Plan je kažnjavao one koji su odustali od osiguranja, pa se ponovno primijenio u roku od 63 dana. To štedi osiguravajuća društva novcem obeshrabrujući ljude da samo dobiju osiguranje kada su bolesni. Ali to ne bi zaustavilo zdrave ljude da ne dopuste da njihova pokrivenost prestane, povećavajući troškove za sve, a posebno na bolesne.
Ovaj plan smanjio bi Medicaid izdatke početkom 2020. To bi smanjilo Obamacare porezne olakšice i subvencije. CBO je procijenio kako bi smanjenje subvencija i Medicaid spriječilo 22 milijuna ljudi da dobiju osiguranje. To bi smanjilo dug za 321 milijardu dolara tijekom 10 godina.
Plan senata omogućio bi tvrtkama da naplaćuju starije osobe pet puta više nego mlađi Amerikanci, od tri puta više. Plan će ukinuti Medicaid i rejting naslova X za zdravstvene usluge planiranih roditelja za godinu dana. Iako se ti savezni fondovi nikada ne koriste za pobačaje, republikanci se bave time da organizacija koristi sredstva za istraživanja koja se protive. Ova akcija povećala bi Medicaidove troškove . To bi moglo povećati broj žena koje traže pobačaj jer nikada nisu primale prenatalnu skrb koju nudi Planirano roditeljstvo.
Plan bi eliminirao porez onima koji ne kupuju osiguranje .
CBO je procijenio da će premije biti 15 do 20 posto veće u 2018. i 2019. Također će ukloniti porez na tvrtke koje ne pružaju zdravstveno osiguranje. Mnogi će zaposlenici izgubiti pokrivenost kada poslodavci nisu prisiljeni pružiti to.
Senatni zakon je povećao dopuštene doprinose zdravstvenim štednim računima . HSA-i su dostupni samo onima s visokoučinkovitim planovima osiguranja. To ne pomaže ljudima koji ne mogu priuštiti izdvajanje prihoda u HSA. To bi omogućilo svima da kupuju katastrofalno zdravstveno osiguranje . ACA je samo omogućio ljudima da ove planove kupuju do 30. godine. Oni ne pokrivaju preventivne usluge, ali su jeftine.
Trump je zatražio od Kongresa da zamijeni ACA prije 30. rujna 2017. To je zadnji dan Senat republikanci mogli bi donijeti zakon samo s većinom od 51 glasova.
Pokušali su proći četiri računa, ali nikada nisu dobili glasove.
Senatu je trebalo većinom glasova od 60 glasova da potpuno ukinu ACA. Demokrati nikada ne bi ukinuo čin koji su stvorili. Umjesto toga, Senat republikanci morali su koristiti proračunski plan pomirenja kako bi se rastavili dijelovi potrošnje i prihoda ACA-e. Mogli su je koristiti samo na račun koji nije dodao dugu tijekom narednih 10 godina.
Dana 18. srpnja 2017., McConnell je shvatio da ne može dobiti dovoljno republikanskih glasova kako bi proglasio Zakon o boljoj skrbi. Ali predsjednik Trump pritisnuo je pritisak na republikanske odluke. Dogovorili su se barem dopustiti da se prijedlog zakona pomakne naprijed radi rasprave.
Srpanj 2017: Senatov "mršav ukid" ukinuo bi ACA-in mandat da pojedinci moraju kupiti osiguranje. Zaustavit će od tvrtki da osiguraju pogodnosti za osiguranje. To bi ukinulo porez na proizvođače medicinskih uređaja. Bilo bi izgubilo planirano roditeljstvo, Fond za sprečavanje i javno zdravstvo i Fond Fonda zdravlja Zajednice.
CBO je otkrio da će 16 milijuna ljudi ostati bez osiguranja. Također je upozorila kako bi račun bi povećao premije za 20 posto godišnje. To je zato što će zdravstveno osiguranje izgubiti prihode.
Dana 28. srpnja 2017., senator John McCain , R-Ariz., Bacio je odluku o "mršavom računu". Nije odobrio proces i pozvao na povratak dvostranački zakonodavstvo.
Rujan 2017. Senatori Lindsey Graham, RS i Bill Cassidy, R-La., Zagovarali su najnoviji neuspješni račun. Graham-Cassidy zakona bi pretvoriti Obamacare savezne Medicaid financiranja i osiguranja subvencije na državne blok potpore. Ostavio je državama da oblikuju vlastite programe zdravstvene zaštite s fondovima.
Fiksni blok potpore ne bi platili za što više Amerikanaca nego što je ACA postotak savezne pokrivenosti. Bilo bi korisno nekim državama dok bi mogle ugroziti druge.
Zakon je omogućio državama da zahtijevaju da Medicaid primatelji imaju posao, osim ako su bili starije osobe, djeca, invalidi ili trudni. To je odbacio Medicaid financiranje do 2027.
Bill je oduševio zagovornike državnih prava. Moglo je smanjiti troškove zdravstvene zaštite, jer bi osiguravajuća društva morala samo morati udovoljiti državnim propisima. Trump vjeruje kako će blok-potpore učiniti državna sredstva učinkovitijima. To također znači da će Medicaid natjecati s drugim državnim prioritetima. To je ono što je dovelo do neuspjeha centara za mentalno zdravlje zajednice pod deinstitucionalizacijom .
Medicaidovi direktori, međutim, mnogi sugovornici upozorili su da nisu u mogućnosti stvoriti program u dvogodišnjem računu zakona s nedostatnim sredstvima za blokadu.
Graham-Cassidy eliminirao je porez na one koji ne kupuju osiguranje retroaktivno do 2016. godine. CBO procjenjuje da će 14 milijuna ljudi ispasti svoje osiguranje.
22. rujna 2017. senator McCain blokirao je Graham-Cassidy. Rekao je kako nema dovoljno podataka o tome kako će račun utjecati na ljude jer je došao do krajnjeg roka.
Kako bi vas prekršio Obamacare?
Republikanci mogu ponovno pokrenuti napore za ukidanje i zamjenu planova Obamacare 2018. godine. Ako da, trebaju do svibnja podnijeti svoje prijedloge državama za sve promjene do siječnja 2019. Države imaju konačno odobrenje budući da su odgovorne za provedbu.
Ako dođe do ukidanja, trošak pojedinih planova povećat će se za većinu ljudi. Istraživanje Commonwealth Fund i Rand Corporation otkrili su da bi prosječna politika porasla s 3.200 dolara na 4.700 dolara.
Ti planovi Kongresa smanjili bi troškove ako:
- Imate malu tvrtku. Više ne biste morali platiti kaznu ako ne osigurate osiguranje.
- Imate tvrtku za medicinske proizvode ili salon za sunčanje. Više ne biste trebali platiti Obamacare poreze.
- Ukidanje bi utjecalo na vas čak i više ako ste u jednoj od država koje smanjuju 10 bitnih prednosti. To bi smanjilo vaše troškove ako ste zdravi ili mladi.
Oni bi povećali troškove ako:
- Imate kroničnu bolest.
- Vi ste stariji. Kongresni planovi omogućuju osiguravajućim društvima da naplaćuju starije osobe pet puta više nego što oni naplaćuju mlađe osobe. Obamacare je ograničio to do tri puta. Vaši troškovi bi porasli skočiti ako ste viši koji izgubi Medicaid pokrivenost prema planu. Mnogi starije osobe trebaju Medicaid da pokrije troškove iz Medicarea.
- Zatrudni ste. Mnoge bi države odustale od bitnih prednosti.
- Trebate pobačaj. Planovi zabranjuju osiguravajućim društvima koja se prodaju na burzama da pokrivaju usluge pobačaja.
- Vaša tvrtka samo je pružila pokrivenost jer je to ACA odredila.
- Vi ste jedan od 22 milijuna ljudi koji su primali subvencije ili proširenje Medicaid.
- Koristite mentalne i ponašanje zdravstvene usluge, uključujući i rehabilitaciju lijekova. Kuća plan uključuje 2 milijarde dolara za plaćanje država za liječenje droga. To nije dovoljno da se nadoknadi smanjenja Medicaida i osiguravajućih društava koja pokrivaju ove usluge.
- Odlučite se ponovno primijeniti za zdravstveno osiguranje nakon proteka 63 dana. Trebali biste platiti povećanje od 30 posto.
- Vi ste planirani parenterijski pacijent. Senatni plan definira organizaciju samo za jednu godinu.
pozadina
Glavne bolničke skupine se protive republikanskim planovima. Znaju da će se troškovi hitne pomoći povećati ako se preventivna skrb pod proširenom Medicaidom povuče. Lobi za zdravstveno osiguranje, američki planovi zdravstvenog osiguranja, protive se bilo kakvom smanjenju Medicaid financiranja. Proširenje ACA-e donijelo im je mnoge nove kupce.
Industrija zdravstvenog osiguranja podnijet će tužbe protiv bilo kojeg plana koji ne podržavaju. Industrija je odigrala značajnu ulogu u formiranju Obamacare. Na primjer, bio je odgovoran za pojedini mandat . Osiguravajuća društva ne bi osigurala one koji su bolesni, osim ako je vlada obvezala da su zdravi također pokriveni.
Da biste bolje razumjeli ACA, pogledajte moju knjigu "The Ultimate Obamacare Handbook".