Za i protiv
Godine 1955. broj je dostigao vrhunac na 558.000 bolesnika ili 0,03 posto stanovništva. Ako je isti postotak stanovništva danas bio institucionaliziran, to bi bilo 750.000 mentalno bolesnih ljudi.
To je više od populacije Baltimorea ili San Francisca.
efekti
Između 1955. i 1994. godine, oko 487.000 pacijenata s mentalnim oboljenjima su otpušteni iz državnih bolnica. To je smanjilo broj na samo 72.000 bolesnika. Države zatvorile većinu njihovih bolnica. To je trajno smanjilo dostupnost dugoročnih, pacijentskih ustanova za njegu. Do 2010. godine bilo je dostupno 43 tisuće psihijatrijskih kreveta. To je iznosilo oko 14 kreveta na 100.000 ljudi. To je bio isti omjer kao i 1850. (Izvor: "Vremenska crta: Deinstitucionalizacija i njegove posljedice", Majka Jones, 29. travnja 2013.)
Kao rezultat toga, 2,2 milijuna teško bolesnih ljudi uopće ne dobivaju nikakav psihijatrijski tretman. Oko 200.000 onih koji pate od shizofrenije ili bipolarnog poremećaja su beskućnici. To je jedna trećina ukupne populacije beskućnika. Deset posto su veterani koji pate od posttraumatskog stresnog poremećaja ili drugih ozljeda uzrokovanih ratom.
(Izvor: "Deinstitucionalizacija i mentalno bolesni beskućnici", Psihijatrija bolnice u zajednici, rujan 1984, 35 (9), 899-907.)
Više od 300.000 nalazi se u zatvorima i zatvorima. To znači da je 16 posto svih zatvorenika ozbiljno psihički bolesno. U javnim i privatnim bolnicama bilo je oko 100.000 psihijatrijskih kreveta.
To znači da je više od tri puta više ozbiljno psihički bolesnih ljudi u zatvorima i zatvorima nego u bolnicama. (Izvor: "Deinstitucionalizacija: povijest neuspjeha", Centar za zastupanje u liječenju. "Deinstitucionalizacija: psihijatrijski Titanik," Frontline, 10. svibnja 2005.)
Tri uzroka
Došlo je do tri društvene i znanstvene promjene koje su prouzročile deinstitucionalizaciju. Prvo, razvoj psihijatrijskih lijekova tretira mnoge simptome duševne bolesti. To uključuje klorpromazin i kasnije klozapin.
Drugo, društvo je prihvatilo da je mentalno bolesno potrebno liječiti umjesto da se zaključa. Treće, savezno financiranje, kao što su Medicaid i Medicare, krenuli su prema centrima mentalnog zdravlja zajednice umjesto mentalnih bolnica. (Izvor: " Smanjenje mrtvljenja u zatvoru: lekcije iz deinstitucionalizacije mentalnih bolnica u šezdesetim godinama ", Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)
Povijest
- 1946. - Kongres je donio Zakon o nacionalnom zakonu o mentalnom zdravlju. Stvorio je Nacionalni institut za mentalno zdravlje 1949. godine. Institut je istraživao načine liječenja mentalnog zdravlja u zajednici.
- 1954. - Uprava za hranu i lijekove odobrila je Thorazine, općenito poznato kao klorpromazin, za liječenje psihotičnih epizoda. Jedini drugi tretman dostupan u to vrijeme bio je electroshock terapija i lobotomije. U cijeloj zemlji bilo je samo 7.000 psihijatara, 13.500 psihologa i 20.000 socijalnih radnika. (Izvor: "Zdravlje u umu", Richmond Fed Econ Focus, drugo tromjesečje, 2013.)
- 1955 - Broj pacijenata u javnim bolnicama za mentalno zdravlje dosegnuo je rekord od 558.000. Pojavili su se od shizofrenije, bipolarnog poremećaja i teške depresije. Mnogi su imali organske bolesti mozga poput demencije i oštećenja mozga od traume. Drugi su patili od mentalne retardacije u kombinaciji s psihozama, autizmom ili oštećenjem mozga od ovisnosti o drogama. Očekuje se da većina bolesnika ne bi bila bolja s obzirom na tretmane u to vrijeme. Kongres je donio Zakon o studiranju mentalnog zdravlja iz 1955. godine. Utemeljio je Zajedničku komisiju o mentalnim bolestima i zdravlju kako bi procijenio situaciju mentalnog zdravlja nacije.
- 1961. - Komisija je objavila svoje nalaze u Akciji za mentalno zdravlje. Preporuča se uspostavljanje zdravstvenih centara zajednice za liječenje osoba s manje teškim duševnim bolestima. Istraživanje je procijenilo da 20 posto stanovništva pati od nekog oblika mentalne bolesti i tjeskobe. Povjerenstvo se usredotočilo na liječenje ovih poremećaja kako bi ih spriječilo da postanu teže. (Izvor: "Prepoznavanje i prevencija glavnih mentalnih i poremećaja uporabe sredstava", American Psychological Association, str. 57.)
- 1962 - Ken Kesey objavio je jedan letak nad kukvakovim gnijezdom . Bila je to izmišljena priča o zlostavljanju u mentalnoj bolnici. Autor je dramatirao svoja iskustva kao pomoćnik medicinske sestre u psihijatrijskom krilu bolnice Kalifornijskog veterana. Knjiga je pomogla javnom mišljenju protiv elektrošokoterapije i lobotomije. To su bili postupci koji su se uobičajeno koristili u to vrijeme.
- 1963. - Predsjednik John F. Kennedy potpisao je Zakon o gradnji zavičajnih centara Zajednice. Pružalo je savezno financiranje za stvaranje zajedničkih ustanova za mentalno zdravlje. Oni bi osiguravali prevenciju, ranu njegu i trajnu njegu. Cilj je bio izgraditi jedan po 125.000 do 250.000 ljudi. Mnogi centri omogućit će pacijentima da ostanu bliski njihovim obiteljima i da budu integrirani u društvo. No, ignoriralo je statistiku koja je pokazala da 75 posto onih u bolnicama nema obitelji. (Izvor: "Centri za mentalno zdravlje zajednice", "MindDisorders.com".)
- 1965. - Predsjednik Lyndon B. Johnson potpisao je dopunske odredbe o socijalnoj sigurnosti iz 1965. godine. Medicaid je stvorio zdravstvenu skrb za obitelji s niskim dohotkom. Nije se platila za skrb u mentalnim bolnicama. Kao rezultat toga, države su prenijele te pacijente u domove za njegu i bolnice kako bi dobili federalna sredstva.
- 1967 - guverner Kalifornije Ronald Reagan potpisao je Lanterman-Petris-Short Act. To je ograničilo pravo obitelji na počinjenje psihički bolesnog rođaka bez prava na pravedan proces. Također je smanjio državni institucionalni trošak. To je udvostručio broj mentalno bolesnih ljudi u Kalifornijskom kaznenom pravosuđu sljedeće godine. Također je povećan broj liječenih bolničkim hitnim odjelima. Medicaid je pokrio te troškove. Druge su države pratile slične zakonske obvezne obveze.
- 1975. - Film "Prelet preko kukavice" pogodio je kazališta. Jack Nicholsonov Oscarom osvajanjem portreta pacijenta koji je zlostavljao dalje je okrenuo javno mnijenje protiv mentalnih bolnica.
- 1977. - Izgradjeno je samo 650 zdravstvenih centara u zajednici. To je bilo manje od polovice onoga što je bilo potrebno. Oni su služili 1,9 milijuna bolesnika. Osmišljeni su kako bi pomogli onima s manje ozbiljnim poremećajima mentalnog zdravlja. Dok su države zatvorile bolnice, centri su bili preplavljeni onim bolesnicima s ozbiljnijim izazovima.
- 1980 - Predsjednik Jimmy Carter potpisao je Zakon o sustavu mentalnog zdravlja kako bi financirala više zdravstvenih centara u zajednici. No, ona se usredotočila na širok raspon potreba mentalnog zdravlja zajednice. To je umanjilo usredotočenost savezne vlade na ispunjavanje potreba onih s kroničnom duševnom bolesti. (Izvor: "Javna politika i mentalne bolesti", Milbank Quarterly, rujan 2005., 83930, 425-456.)
- 1981. - Predsjednik Reagan ukinuo je Zakon kroz Omnibus Zakon o pomirenju proračuna iz 1981. godine. Proces potpore značio je da centri za mentalno zdravlje zajednice natječu s drugim javnim potrebama. Programi kao što su stanovanje, banke hrane i ekonomski razvoj često su osvojili federalne fondove.
- 1990 - Uprava za hranu i lijekove odobrila je klozapin u liječenju simptoma shizofrenije. To je ojačalo predrasude protiv hospitalizacije mentalno bolesnih.
- 2004 - Studije ukazuju na približno 16 posto zatvorenika i zatvorenika ili oko 320.000 ljudi ozbiljno je mentalno bolesno. Te godine bilo je oko 100.000 psihijatrijskih kreveta u javnim i privatnim bolnicama. Drugim riječima, tri puta više mentalno bolesnih ljudi bilo je u zatvoru nego u bolnici.
- 2009 - Velika recesija prisilila je države na smanjenje trošenja mentalnog zdravlja za 4,33 milijardi dolara u tri godine.
- 2010 - Zakon o prihvatljivoj zaštiti zakona zahtijeva da osiguravajuća društva moraju pokriti mentalnu zdravstvenu skrb kao jednu od 10 osnovnih prednosti . To uključuje liječenje alkohola, ovisnosti o drogama i drugim tvarima. Patientna suplata mogla bi iznositi 40 dolara. Broj terapeutskih posjeta mogao bi biti ograničen. (Izvor: "Vremenska crta: Deinstitucionalizacija i njegove posljedice", Majka Jones, 29. travnja 2013.)
prozodija
Deinstitucionalizacija je uspješno dala više prava mentalno osporenim. Mnogi od onih u mentalnim bolnicama živjeli su desetljećima na leđima. Primili su različite razine skrbi. Također je promijenila kulturu liječenja od "poslati ih" da ih integriraju u društvo gdje god je to moguće. Posebno je pogodovalo onima s Downovim sindromom i drugim duševnim poremećajima s visokim funkcioniranjem.
kontra
Mnogi od onih puštenih iz ustanova bili su ozbiljno psihički bolesni. Nisu bili dobri kandidati za društvene centre zbog prirode njihovih bolesti. Dugoročna skrb za pacijente pruža bolji tretman za mnoge s teškim duševnim bolestima.
Nije bilo dovoljno federalnih sredstava za centre za mentalno zdravlje. To je značilo da nije bilo dovoljno centara za služenje onima s mentalnim potrebama. Također je otežalo stvaranje sveobuhvatnih programa. Stručnjaci za mentalno zdravlje podcijenili su koliko je teško koordinirati resurse zajednice raspršene po gradu za one s poremećajima.
Sudovi su gotovo nemoguće počiniti bilo koga protiv svoje volje. To je istina neovisno o tome je li riječ o osobnoj sigurnosti i dobrobiti osobe ili o drugima.
Deinstitucionalizacija i masovna ubojstva
Može li deinstitucionalizacija pridonijeti porastu masovnih pucnjava? Od 1976. u prosjeku je bilo 20 masovnih ubojstava godišnje. Dr. Reid Meloy, doktorica, forenzični je psiholog koji ih je proučavao. Utvrdio je da masovni ubojice pate duševne bolesti koje se kreću od kroničnih psihotičnih poremećaja i shizofrenije do paranoidnih poremećaja. Oni imaju paranoične, narcisoidne i skizoidne osobine poremećaja ličnosti.
To nisu bili normalni ljudi koji su jednostavno "pucali". Umjesto toga, godinama su patili od netretirane ili loše liječene mentalne bolesti. Većina je planirala snimanje godinama. Meloy tvrdi da su dostupne procjene ponašanja. Korištenje ovih proaktivno su naša najbolja nada prevencije. (Izvor: "Sedam mitova masovnog ubojstva", Psihologija Danas, 21. travnja 2014.)
Dr. Alan Lipman, stručnjak za psihologiju nasilja u George Washington Medical Center, slaže se s tim. Rekao je da masovni ubojice obično ulaze u jednu od tri kategorije. Oni su ili psihotični, sociopat ili psihopat, ili muškarac između 16 i 25 godina koji je depresivan i nasilan.
No, propisi za zaštitu prava psihički bolesnog liječenja. Na primjer, obitelji ne mogu počiniti nekoga osim ako se već nisu pokazale prijetnjom prema sebi ili nekom drugom. Suci ne mogu ozbiljno naručiti mentalno bolesne ljude da ostanu u liječenju. Ljudima nije dopušteno uklanjanje oružja od mentalno bolesnih ljudi koji prijete samima ili drugima. Prekidanje ovih pravila omogućilo bi članovima obitelji da se liječe za svoje mentalno bolesne osobe i štite društvo.