Zlouporaba prijevara je ekonomski odvod iz tri razloga:
- To povećava troškove za osiguravajuća društva, što povećava premije za sve.
- Povećava troškove zdravstvene zaštite. Većina ljudi ne gleda na njihove račune s podacima, jer osiguravajuće društvo plaća za to. Budući da ne postoji cijena natječaja, medicinski pružatelji usluga mogu naplatiti visoke cijene za testove i druge postupke. Često liječnici čak ne znaju koliko je procedura propisivanje troškova.
- Kada se troškovi prijevare prenesu na Medicare i Medicaid, onda stvara dodatni proračunski deficit . Samo prijevara moglo bi dodati 14-30 milijardi dolara u deficit.
Mala skupina liječnika i pacijenata stvara većinu prijevara. Oni vam naplaćuju uslugu koju niste primili. Oni su vam nadoknadili uslugu koju ste primili. Oni također preimenuju postupak kako bi osiguranje pokrilo. Drugi vam daju test koji vam ne treba, samo da biste dobili više od osiguranja.
Pacijenti također obavljaju prijevaru zdravstvenog osiguranja. Pacijenti mogu podnijeti lažne zahtjeve za uslugama ili lijekovima koje nisu primili. Mogu mijenjati račune ili ih čak i izravno krivotvoriti. Konačno, to je prijevara ako daju lažnu tužbu na tuđe osiguranje.
Veliki uzrok prijevare su visoki troškovi same zdravstvene zaštite . Pacijenti koji ne mogu priuštiti postupak spašavanja života mogu biti dovoljno očajni da koriste prijateljev osiguranje. Liječnici koji primaju malu naknadu od zdravstvenog osiguranja mogu dodatno postupati za pokriće troškova.
Nažalost, to je začarani krug. Visoki zdravstveni troškovi dovode do prijevare koji dovodi do još viših troškova za sve.
Zašto je trošak zdravstvene skrbi tako skupo u SAD-u? Postoji šest glavnih razloga, prema stručnjaku za osnaživanje pacijenata Trish Torrey.
- Bolnice su prisiljene liječiti pacijente u hitnim slučajevima, čak i ako ne primaju nikakvu uplatu. Ovi troškovi su iznimno visoki i prenose se kao veći troškovi za sve.
- Ostale zemlje s državnom zdravstvenom skrbi pregovaraju o cijenama. To je zato što imaju jači položaj pregovaranja. U Sjedinjenim Američkim Državama, državne vlade i osiguravatelji mogu to učiniti.
- Sjedinjene Države ne dopuštaju svojim građanima zakonsku kupnju lijekova iz drugih zemalja, poput Kanade i Meksika . To daje američkim farmaceutskim tvrtkama veću monopolnu moć. Koristili su to za podizanje cijena.
- Lijekovi lijekova plaćaju liječnicima da propisuju svoje lijekove. Zauzeti liječnici ne moraju uvijek imati vremena za istraživanje odgovarajućih lijekova. Oni se oslanjaju na svoje visoko plaćene farmaceutske prodavače za informacije o pravilnoj uporabi lijeka.
- Američke farmaceutske tvrtke troše mnogo novca na oglašavanje. Ti su troškovi prošli samo potrošačima. Oglasi također tjeraju ljude do liječnika češće.
Reforma smanjuje prijevare smanjivanjem troškova zdravstvene zaštite. Reforma zdravstvene zaštite osigurat će više ljudi. To smanjuje broj pacijenata koji se besplatno liječe hitnim odjeljcima. Uz osiguranje, mnogi će ljudi moći priuštiti da odlaze na niske troškove klinike, umjesto da koriste hitnu službu kao svoju kliniku. Reforma pokriva više troškova na recept, čime se smanjuje opterećenje osiguranika visoke uporabe.
Reforma zdravstvene zaštite također proširuje pokrivenost zdravih ljudi, koji bi inače odbili osiguranje. Oni plaćaju u sustav, ali ne zahtijevaju što više usluga, čime se smanjuju troškovi za sve.
Cilj Zakona o zaštiti pacijenata i pristupačne skrbi je smanjenje troškova zdravstvene zaštite. Ona uspostavlja burze zdravstvenog osiguranja koje obiteljima i poslovnim subjektima omogućuju lako usporedbu trgovina za planove osiguranja, povećanje konkurencije i smanjenje troškova. Također omogućava djeci starije od 26 godina da budu pokriveni u okviru svojih roditeljskih planova. Čak i prije svibnja 2011., činilo se da ovo radi. Zdravstvena osiguranja izvijestili su o rekordnoj zaradi kada se 600.000 novih mladih ljudi prijavilo za pokriće.