Ukidanje Zakona o prihvatljivoj skrbi (Obamacare)
Ono što se događa: čelnici Kongresa razgovaraju o donošenju zakona do sredine veljače koji bi ukinuo ACA, ali koji oblik koji bi to mogao ukinuti nejasno je.
Karen Pollitz, viša osoba u nestranačkoj obiteljskoj zakladi Kaiser, kaže da je vjerojatno da će "zahtjev za pojedincima kupiti zdravstveno osiguranje i zahtjev da ih veliki poslodavci pružaju" odmah ukinuti, dok će ostali dijelovi zakona ostati do dogovoren je zamjenski plan. S druge strane, Devon Herrick, zdravstveni ekonomist u Nacionalnom centru za analizu politika, konzervativni think tank, vjeruje kako će republikanci oprezno postupati. "Republikanci ne mogu ukinuti Obamacare bez pomoći osam ili deset demokrata", kaže on.
Što to znači za vas: Ako i kada se ACA ukine, zdravi ljudi koji trenutno kupuju zdravstveno osiguranje koji smatraju da je to teretni teret mogli bi pokriti pokrivenost bez kazne. Ovisno o tome koliko ih, prekomjerna težina ljudi koji nisu toliko zdravi na policama za zdravstveno osiguranje vjerojatno će dovesti osiguravatelje da povećaju svoje stope.
Do 2018. stručnjaci predviđaju da će mnoga osiguravajuća društva vjerojatno napustiti tržište.
Možete li učiniti nešto za pripremu? "Ovo je kao priprema za snijeg - to će pasti ili nije", kaže Pollitz. "Najbolji ljudi mogu učiniti sada je dobiti pokrivenost koja je na raspolaganju im da oni imaju pravo i financijsku pomoć [u obliku subvencija] oni imaju pravo pod trenutnim zakonom."
Zamjena ACA-e
Što se događa: Tri različite planove za zamjenu ACA-e plutale su republikanske stranke i Kongres. Jedan plan dolazi od senatora Richard Burr (R-NC) i Orrin Hatch (R-UT), te kongresnika Fred Upton (R-MI); jedan je od predsjednika Doma Paul Ryan (R-WI); a treći je od kongresnika i HHS nomenklature Tom Price (R-GA). Ne znamo točno kakav bi zamjenski plan izgledao, ali postoje neki zajednički elementi.
Što to znači za vas: ACA je uveo pojam "osnovnih zdravstvenih naknada" - federalni standard za prednosti koje mora osigurati svaki plan osiguranja - uključujući pedijatrijske usluge, mentalno zdravlje, majčinsku njegu, lijekove na recept i kontrolu rađanja. Tri republikanska prijedloga ne uključuju takvu vrstu zdravstvene dobrobiti, tako da biste mogli izgubiti različite aspekte vašeg obuhvata, a hitna bi rezultirala višim troškovima out-of-pocket zbog viših deductibles.
S druge strane, vjerojatno biste platili nižu mjesečnu premiju jer je potrebno manje pokrivenosti i ne biste bili prisiljeni platiti pokrivenost ako ne smatrate da vam je potrebna ili platiti kaznu ako se isključite. ACA također postavlja standarde za koliko potrošača može zatražiti plaćanje putem svojih odbitaka, a ta će tri planova ukloniti one standarde za razmjenu cijena.
Zamjenski planovi raspravljaju o očuvanju postojećih uvjeta klauzule, ali samo za ljude koji ostaju neprekidno pokriveni - što znači da prekid može značiti odbacivanje ili plaćanje viših cijena. Konačno, većina od 150 milijuna Amerikanaca mlađih od 65 godina s zdravstvenim osiguranjem to dobiva kroz posao, kaže Pollitz. No, još jedna zajednost tih tri računa bila bi ograničiti ili okončati poreznu subvenciju koju savezna vlada pruža za zdravstvene beneficije zaposlenika. To bi dovelo do poslodavaca smanjivanje ili ograničavanje koristi ili prebacivanje više tereta na vas.
Moguća žalba tužbe
Što se događa: Prošlog svibnja savezni sudac je - u korist republikanaca Doma - da Obamaova administracija ilegalno troši novac koji Kongres nikad nije prisvojio da plati dio ACA-e. Plaćanja u pitanju bila su za subvencije u svrhu smanjenja troškova za smanjenje troškova i odbitaka za upisnike s niskim dohotkom; oko 60 posto ljudi na tržištu trenutno ih prima.
Evo kako se to igra u praksi: Recite da kupujete "srebrni" plan (s odbitkom od 2.000 dolara ili 3.000 dolara po osobi). Osiguravajuće društvo to vam prodaje po toj cijeni, ali pogađa prednosti plana (onima koji su slični većoj razini zlata ili platine), a vlada kasnije plaća osiguravajuću tvrtku natrag razliku. Odabrali su ovo zaobilazno rješenje, objašnjava Pollitz, jer bi bila glavobolja vladi da napiše jednu provjeru svaki put kada odete na liječnika ili obavite postupak. "Osiguravajuća društva u osnovi vam prodaju Cadillac po cijeni Volkswagena i kasnije dobivaju naknadu od strane vlade", kaže Pollitz.
Međutim, sudac je složio se da Obamaova administracija nema ovlasti da vrati tih osiguravajućih društava i naloži administraciji da prestane. Sudac je ostao naredbu - što znači da ne stupi na snagu - žalba na čekanju, a rok za podnošenje tužbe je 21. veljače. Ako se rješenje nalazi na žalbi, može doći do Vrhovnog suda za oko dvije godine.
Što to znači za vas: ako se vlada održi, osiguravajuća društva na tržnici bi mogla zanemariti - brzo gube novac zbog činjenice da bi ponudili bolje planove za niže troškove i ne bi se nadoknadio. Kao rezultat toga, oni bi mogli povećati svoje stope ili napustiti tržište kao rezultat. Kongres bi također mogao odlučiti o tome da odgovara novcu, ali to također ima svoje komplikacije. I, napominje Herrick, ova presuda bi se mogla "iskoristiti kao poluga kada je u pitanju dobivanje zamjenskog plana".
Reforma Medicare
Što se događa: " Donald Trump već je rekao da ne želi da netko dodirne Medicare", kaže Joseph Antos, stručnjak za zdravstvenu politiku na American Enterprise Institutu. "Ne vidim nikakve velike promjene u programu Medicare , ali vidio sam neke reforme vezane uz Medicare Advantage ." Više od 30 posto korisnika Medicare trenutno su u privatnim planovima Medicare Advantage. Antos smatra da promjene koje je donijela nova administracija mogla poboljšati tržišno natjecanje jer su Medicare planovi (za koje se većina ljudi automatski upisuju na 65) izravno licitirati protiv Medicare Advantage planova.
Što to znači za vas: Više konkurencije obično donosi bolje ponude. A ako odlučite otići s Medicare Advantage planom, vjerojatnije ćete kontrolirati bolju skrb koju dobijete, Herrick bilježi. No, moglo bi biti manje neočekivanih računa - a plan je lakše razumjeti.
Medicaid
Što se događa: Medicaid trenutačno upravlja država i plaća obje države i savezna vlada. Države podnose svoje račune vladi, a vlada je više ili manje velikodušna ovisno o državi. Na primjer, u bogatijim državama poput Kalifornije i New Yorka savezna vlada plaća oko 50 centi dolara. U siromašnijim državama, Alabama ili Mississippiju, savezna vlada obično je bliža 75 centa, kaže Antos.
Nova uprava ima za cilj dati svakoj državi fiksni iznos novca - blok grant - temeljen na stanovništvu. To daje državama veću slobodu za vođenje svojih planova, ali istovremeno stavlja pritisak na njih da pooštrste troškove. Drugi aspekt ovog je proširenje Medicaid. Trideset i dvije države (ako računate DC) proširile su program pod ACA-om, primajući 100-postotnu naknadu za nekoliko godina i 90 posto trenutačno. Republikanci će vjerojatno znatno smanjiti taj postotak, što znači da bi neke države razmotrile svoj program proširenja - a neki će ljudi izgubiti pravo.
Što to znači za vas: Manje novca za program u svakoj državi znači da više neće biti jednostavna stvar za odlazak, recimo, hitnu službu usred noći, kaže Antos. Korisnici bi mogli biti pod pritiskom da donose odluke s nižim troškovima, kao što su imenovanja za liječnike u klinikama, a ne na ER. Neki korisnici također bi mogli izgubiti pravo na uvjete, ovisno o odlukama svake države o vlastitom programu proširenja. A budući da će pravila biti državna po državama, kaže Herrick, državne vlade također mogu opozvati pravo na razbijanje određenih državnih pravila, kao što ne bi trebalo platiti naknadu.
Sa Hayden Fieldom