Zašto je Amerika jedina bogata zemlja bez univerzalne zdravstvene zaštite?
Sama trošak pružanja kvalitetne zdravstvene skrbi čini univerzalnu zdravstvenu skrb veliki trošak za vlade.
Većina univerzalne zdravstvene zaštite financira opći porez na dohodak ili porez na plaće. Ili, zemlje mogu odrediti da svatko kupi zdravstveno osiguranje. Dok je Obamacare imao mandat, imao je previše iznimaka da bi doista bio univerzalan. Nekoliko zemalja se oslanja na predbilježbu. Većina univerzalnih sustava zdravstvene zaštite financira se više od jedne od ovih metoda financiranja.
U većini zemalja vlada plaća zdravstvenu zaštitu koju pružaju privatne tvrtke. To uključuje sustave u Australiji, Kanadi, Francuskoj, Njemačkoj, Singapuru i Švicarskoj. Primjeri iz SAD-a su Medicare, Medicaid i TRICARE. Sjedinjene Države također osiguravaju subvencije zdravstvenim osiguravajućim društvima putem Obamacarea.
Kada vlada i plaća i pruža usluge, to je socijalizirana medicina. Ujedinjeno Kraljevstvo ima ovo. Sjedinjene Države ga imaju s Odjelom za branitelje i oružane snage.
Zemlje često kombiniraju univerzalnu zdravstvenu pokrivenost s drugim sustavima za uvođenje konkurencije.
To uključuje plaćanje dok idete, plaćanje unaprijed i modele privatnih osiguranja. Ove opcije mogu smanjiti troškove, proširiti izbor ili poboljšati njegu.
Kada vlada plati za zdravstvenu zaštitu, oni rade kako bi osigurali da liječnici i bolnice pružaju kvalitetnu skrb uz razumnu cijenu. Moraju prikupljati i analizirati podatke. Oni također mogu koristiti svoju kupovnu moć da utječu na pružatelje zdravstvene skrbi.
Potreba za univerzalnom zdravstvenom skrbi započela je 1948. godine, kada je Svjetska zdravstvena organizacija proglasila zdravstvenu zaštitu temeljno ljudsko pravo.
prednosti
Univerzalna zdravstvena skrb smanjuje troškove zdravstvene zaštite za gospodarstvo. Vlada kontrolira cijenu lijekova i medicinskih usluga putem pregovora i regulacije.
Uklanja administrativne troškove rješavanja različitih privatnih zdravstvenih osiguravatelja. Liječnici se bave samo jednom vladinom agencijom. Američki liječnici moraju se nositi s mnogim privatnim osiguravajućim društvima, Medicareom i Medicaidom. Standardizira postupke naplate i pravila o pokriću. Tvrtke ne moraju zaposliti osoblje za rješavanje različitih pravila zdravstvenog osiguranja.
Služi bolnicama i liječnicima da pružaju isti standard usluga po niskoj cijeni. U konkurentnom okruženju poput SAD-a, pružatelji usluga zdravstvene skrbi usmjereni su na nove tehnologije. Oni nude skupe usluge i plaćaju liječnicima više. Pokušavaju se natjecati tako što su ciljali bogate. Oni naplaćuju više kako bi dobili veću zaradu. To dovodi do većih troškova.
Univerzalna zdravstvena zaštita stvara zdraviju radnu snagu. Istraživanja pokazuju da preventivna skrb smanjuje potrebu za skupom upotrebom hitne pomoći. Prije Obamacare, 46 posto pacijenata koji su bili u hitnoj službi otišli su jer nisu imali drugo mjesto za odlazak.
Upotrijebili su hitnu službu kao liječnika primarne zdravstvene zaštite.
Briga o ranom djetinjstvu sprječava buduće socijalne troškove. To uključuje kriminal, socijalnu ovisnost i zdravstvene probleme. Zdravstveno obrazovanje poučava obiteljima kako napraviti zdrave životne izbore, sprečavajući kronične bolesti.
Vlade mogu nametnuti propise i poreze kako bi se stanovništvo usmjerilo prema zdravijim izborima. Propisi donose nezdrave izbore, poput droga, ilegalne. Svinjski porezi , poput onih na cigarete i alkohola, čine ih skupljim.
Nedostaci
Univerzalna zdravstvena zaštita nastoji zdravim ljudima platiti drugu medicinsku skrb. Kronične bolesti, poput dijabetesa i bolesti srca, čine 85 posto troškova zdravstvene zaštite. Ove bolesti često se mogu izbjeći životnim odabirom. Najslabiji 5 posto stanovništva troši 50 posto ukupnih troškova zdravstvene zaštite.
Najzdravije 50 posto troši samo 3 posto troškova zdravstvene zaštite nacije.
Uz besplatnu univerzalnu zdravstvenu skrb, ljudi možda nisu tako oprezni s njihovim zdravljem. Nemaju financijski poticaj za to. Bez kopa, ljudi bi mogli preopteretiti hitne prostorije i liječnike.
Većina univerzalnih zdravstvenih sustava prijavljuje dugo vrijeme čekanja za izborne postupke. Vlada se usredotočuje na pružanje osnovne i hitne zdravstvene zaštite.
Vlade ograničavaju iznose plaćanja kako bi cijene bile niske. Liječnici imaju manje poticaje za kvalitetnu njegu ako nisu dobro plaćeni. Oni bi mogli potrošiti manje vremena po pacijentu kako bi zadržali svoje troškove. Oni imaju manje sredstava za nove tehnologije za spašavanje života.
Troškovi zdravstvene skrbi preplavljuju državne proračune. Na primjer, neke kanadske pokrajine troše 40 posto proračuna na zdravstvenu zaštitu. To smanjuje financiranje za druge programe poput obrazovanja i infrastrukture.
Da bi se smanjili troškovi, vlada može ograničiti usluge s niskom vjerojatnošću uspjeha. Ne smije pokrivati lijekove za rijetke bolesti. Možda bi voljela palijativnu skrb nad skupe skrbi za kraj života. S druge strane, medicinski sustav SAD-a radi herojski posao spašavanja života, ali po cijeni. Briga za pacijente u posljednjih šest godina života čini jednu četvrtinu proračuna Medicare. U posljednjem mjesecu života, napola je otišla u hitnu službu. Jedna trećina završava u jedinici intenzivne skrbi, a jedna petina operira.
Razvijene zemlje s univerzalnom zdravstvenom skrbi
Od 33 razvijene zemlje, 32 imaju univerzalnu zdravstvenu skrb. Oni usvajaju jedan od sljedećih tri modela.
U jednom sustavu platitelja, vlada oporezuje svoje građane da plate zdravstvenu zaštitu. Dvanaest od 32 zemlje ima ovaj sustav. Velika Britanija je primjer socijalizirane medicine s jednim plaćateljem. Usluge su u vlasništvu države, a davatelji usluga državni su zaposlenici. Druge zemlje koriste kombinaciju vladinih i privatnih pružatelja usluga.
Šest zemalja provodi mandat osiguranja. Zahtijeva svima da kupuju osiguranje, bilo putem svog poslodavca ili vlade. Njemačka je najbolji primjer ovog sustava.
Devet preostalih zemalja koriste dvostupanjski pristup. Vlada oporezuje svoje građane da plate osnovne državne zdravstvene usluge. Građani se također mogu odlučiti za bolje usluge uz dopunsko privatno osiguranje. Francuska je najbolji primjer.
Sažetak sedam zemalja 'Univerzalni planovi zdravlja
Australija : Australija je usvojila sustav s dvije razine. Vlada plaća dvije trećine, a privatni sektor plaća jednu trećinu. Javni univerzalni sustav zove se Medicare. Svatko dobiva pokrivenost. To uključuje posjećivanje studenata, osobe koje traže azil i osobe s privremenim vizama. Ljudi moraju platiti odbitne iznose prije nego što se upuše Vlada. Polovica stanovnika platila je privatno zdravstveno osiguranje da dobije veću kvalitetu njege. Oni koji kupuju privatno osiguranje prije nego stignu do 30, dobivaju životni popust. Vladine odredbe štite starije, siromašne, djecu i seoske stanovnike.
U 2016. godini zdravstvena zaštita koštala je 9,6 posto australskog bruto domaćeg proizvoda . Cijena po glavi stanovnika iznosila je 4.788 USD. OECD je izvijestio da 22,4 posto pacijenata prijavljuje čekanje više od četiri tjedna kako bi vidjeli stručnjaka. S druge strane, samo 7,8 posto pacijenata preskočilo je lijekove jer je trošak bio previsok. U 2015. godini australski životni vijek iznosio je 84,5 godina.
Kanada : Kanada ima sustav jednokratnog plaćanja. Vlada plaća za usluge koje pruža privatni sustav isporuke. Vlada plaća za 70 posto skrbi. Privatno dopunsko osiguranje plaća za viziju, zubarsku njegu i lijekove na recept. Bolnice su javno financirane. Oni pružaju besplatnu skrb za sve stanovnike bez obzira na mogućnost plaćanja. Vlada drži bolnice na fiksnom proračunu kako bi kontrolirala troškove. Ona nadoknađuje liječnike po stopi za uslugu. Pregovara o skupnim cijenama za lijekove na recept.
U 2016. godini zdravstvena zaštita koštala je 10,6 posto BDP-a Kanade. Trošak po osobi iznosio je 4.752 dolara, a 10,5 posto pacijenata preskočilo je recepte zbog troškova. Nevjerojatan 56,3 posto pacijenata čekalo je više od četiri tjedna da bi vidjelo stručnjaka. Kao rezultat toga, mnogi pacijenti koji si mogu priuštiti da odu Sjedinjenim Državama na skrb. U 2015. godini životni vijek iznosio je 82,2 godine. Kanada ima visoku stopu preživljavanja za rak i nisku stopu pristupa bolnici za astmu i dijabetes.
Francuska : Francuska ima izvrstan sustav s dvije razine. Njegov obvezni sustav zdravstvenog osiguranja pokriva 75 posto troškova zdravstvene zaštite. To uključuje bolnice, liječnike, lijekove i mentalno zdravlje. Liječnici se plaćaju manje nego u drugim zemljama, ali njihovo obrazovanje i osiguranje su besplatni. Francuska vlada također plaća za homeopatiju, kućne pozive i skrb o djeci. Od toga porez na plaće iznosi 40 posto, porez na dohodak pokriva 30 posto, a ostatak od poreza na duhan i alkohol. For-profit korporacija posjeduje jednu trećinu bolnica. Pacijenti daju skrbi stalne visoke ocjene.
U 2016. godini zdravstvena zaštita koštala je 11,0 posto BDP-a. To je US $ 4,600 po osobi. U 2013. godini 49,3% pacijenata prijavilo je čekanje više od četiri tjedna kako bi vidjelo stručnjaka. Ali samo 7,8 posto pacijenata preskočilo je recepte zbog troškova. U 2015. godini životni vijek iznosio je 85,5 godina.
Njemačka : Njemačka ima obvezno zdravstveno osiguranje koje prodaje 130 privatnih neprofitnih organizacija. Obuhvaća hospitalizaciju, ambulantu, lijekove na recept, mentalno zdravlje, njegu očiju i hospiciju. Postoje kopije za hospitalizaciju, recepte i medicinske pomagala. Postoji dodatno obvezno osiguranje dugoročne skrbi. Financiranje dolazi iz poreza na plaće. Vlada plaća većinu zdravstvene zaštite. To ograničava iznos plaćanja i broj ljudi koje svaki liječnik može liječiti. Ljudi mogu kupiti više pokrivenosti.
U 2016. godini zdravstvena zaštita koštala je 11,3 posto BDP-a. To je prosječno US $ 5.550 po osobi. Samo 3,2 posto pacijenata preskočilo je recepte zbog troškova. Također, 11,9 posto pacijenata prijavilo je čekanje više od četiri tjedna kako bi vidjelo stručnjaka. No, većina Nijemaca može dobiti sljedeće ili jednodnevne sastanke s liječnicima opće prakse. Godine 2015. očekivano trajanje života iznosilo je 83,1 godine.
Singapur : Singaporski dvoslojni sustav jedan je od najboljih na svijetu. Dvije trećine je privatna i jedna trećina javne potrošnje. Pruža pet klasa bolničke skrbi. Vlada upravlja bolnicama koje nude nisku cijenu ili besplatnu njegu. Postavlja propise koji kontroliraju trošak cijelog sustava zdravstvene zaštite. Ljudi mogu kupiti višu razinu deluxe skrbi za naknadu. Radnici plaćaju 20 posto svoje plaće na tri mandatna štedna računa. Poslodavac plaća još 16 posto na račun. Jedan račun odnosi se na ulaganja u stanovanje, osiguranje ili obrazovanje. Drugi je račun za mirovinu, a treći je za zdravstvenu zaštitu. Medisave račun prikuplja 7-9,5 posto prihoda, zarađuje kamatu, a ograničen je na prihod od 43.500 dolara. Više od 90 posto stanovništva upisuje se u Medishield, katastrofalni program osiguranja. Medifund plaća za zdravstvene troškove nakon što su Medisave i Medishield računi iscrpljeni. Eldershield plaća za njegu kod kuće. Nakon što zaposlenik navrši 40 godina, dio prihoda automatski se pohranjuje na račun.
Singapur je 2009. potrošio 4,9 posto BDP-a na zdravstvenu zaštitu. To je 2.000 USD po osobi. U 2015. godini očekivano trajanje života iznosilo je 83,1 godine.
Švicarska : Zemlja ima obvezno zdravstveno osiguranje koje pokriva sve stanovnike. Kvaliteta skrbi jedna je od najboljih na svijetu. Pokrivenost osiguravaju konkurentska privatna osiguravajuća društva. Ljudi mogu kupiti dobrovoljno osiguranje za pristup boljem bolnicama, liječnicima i sadržajima. Vlada plaća za 60 posto zdravstvene skrbi u zemlji. Stomatološka skrb nije pokrivena. Vizija je pokrivena samo za djecu. Vlada subvencionira premije za obitelji s niskim primanjima, oko 30 posto od ukupnog iznosa. Postoji 10 posto koinsuracijskih troškova za usluge i 20 posto za lijekove. Ovi se troškovi iz džepa izdvajaju za skrb o majci, preventivnoj skrbi i hospitalizaciji djeteta. Vlada određuje cijene.
Godine 2016. potrošnja za zdravstvo iznosila je 12,4 posto BDP-a. Bilo je US $ 7.919 po osobi. Bilo je 11,6 posto pacijenata koji su preskočili recepte zbog troškova. Također, 20,2 posto pacijenata prijavilo je čekanje više od četiri tjedna kako bi vidjelo stručnjaka. U 2015. godini očekivano trajanje života iznosi 83,4 godine.
Velika Britanija : Velika Britanija ima socijaliziranu medicinu s jednim uplatiteljem. Nacionalna zdravstvena služba vodi bolnice i plaća liječnike kao zaposlenike. Vlada plaća 80 posto troškova općim porezima. Plaća se za sve medicinske skrbi, uključujući stomatološku, skrbničku skrb i neke dugotrajne njege i njege oka. Postoje neki lijekovi za droge. Svi stanovnici dobivaju besplatnu skrb. Posjetitelji se brinu za hitne slučajeve i zarazne bolesti. Dostupno je privatno osiguranje za izborne medicinske postupke.
U 2016. godini troškovi zdravstvene zaštite iznosili su 9,7 posto BDP-a. Cijena je iznosila 4.193 USD po osobi. Samo 2,3 posto pacijenata preskočilo je recepte zbog troškova. No, 29,9 posto pacijenata prijavilo je čekanje više od četiri tjedna kako bi vidjelo stručnjaka. Kako bi cijene bile niske, neki skupi i neuobičajeni lijekovi nisu dostupni. Bolnice mogu biti prepune dugih vremena čekanja. u 2018, izbijanje gripe produljeno vrijeme čekanja na 12 sati. No većina zdravstvenih mjera, poput stope smrtnosti dojenčadi, bolja su od prosjeka. U 2015. godini očekivano trajanje života iznosilo je 81,2 godine.
Usporedba s Sjedinjenim Državama
Sjedinjene Države imaju mješavinu vladinog i privatnog osiguranja. Vlada plaća većinu troškova, ali i subvencionira privatno zdravstveno osiguranje putem Obamacarea. Trećina troškova je za administraciju, a ne za njegu pacijenata. Davatelji usluga zdravstvene skrbi su privatni. Šezdeset posto građana dobiva privatno osiguranje od svojih poslodavaca. Petnaest posto primaju Medicare za one starije od 65 godina. Savezna vlada također financira Medicaid za obitelji s niskim prihodima i CHIP za djecu. Plaća za veterane, kongres i savezne zaposlenike. Unatoč svemu tome, ima 28 milijuna Amerikanaca koji nemaju pokrivenost. Oni su ili oslobođeni mandata Obamacare ili ne mogu priuštiti osiguranje.
U 2016. godini zdravstvena zaštita koštala je 18 posto BDP-a. To je bila nevjerojatna 9.892 USD po osobi. Točno 18 posto pacijenata preskočilo je recepte zbog troškova. Ali samo 4,9 posto pacijenata prijavilo je čekanje više od četiri tjedna kako bi vidjelo stručnjaka. U 2015. godini očekivano trajanje života iznosilo je 79,3 godine. Treći vodeći uzrok smrti bio je medicinska pogreška. Kvaliteta skrbi je niska. Četrnaesti je prema Ujedinjenim narodima.
Zašto SAD imaju takve visoke troškove i tako nisku kvalitetu? Većina pacijenata ne plaća svoje medicinske usluge. Kao rezultat toga, oni ne mogu kupiti prodavaonice lijekova i bolničkih postupaka. Nema razloga da davatelji usluga nude niže troškove. Vlada može pregovarati o nižim cijenama za one koje pokriva Medicare i Medicaid. Ali konkurentska društva za zdravstveno osiguranje nemaju isti utjecaj.
Tvrtke za osiguranje i lijekove žele zadržati status quo. Ne žele da vlada ograničava cijene. Oni lobiraju da spriječe univerzalnu zdravstvenu zaštitu. Ali 60 posto Amerikanaca želi Medicare za sve. Kalifornija, Ohio, Colorado, Vermont i New York se kreću prema univerzalnoj zdravstvenoj skrbi u svojim državama.
Usporedna tablica Universal Health Care
| Zemlja | Tip | % BDP-a | Po glavi | Pričekajte 4+ tjedana | Stopa smrtnosti novorođenčadi | WHO rangiranje |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Australija | 2-slojna | 9,6% | $ 4.798 | 22% | 3.1 | 32 |
| Kanada | Singl | 10,6% | $ 4.752 | 56,3% | 4.3 | 30 |
| Francuska | 2-slojna | 11,0% | $ 4.600 | 49,3% | 3.2 | 1 |
| Njemačka | Mandat | 11,3% | $ 5.550 | 11,9% | 3.2 | 25 |
| Singapur | 2-slojna | 4,9% | 2000 $ | 2.2 | 6 | |
| Švicarska | Mandat | 12,4% | $ 7.919 | 20.2% | 3.6 | 20 |
| Velika Britanija | Singl | 9,7% | $ 4.193 | 29,9% | 3.7 | 18 |
| NAS | Privatna | 18,0% | $ 9.892 | 4,9% | 5.6 | 37 |
Kratka povijest univerzalne zdravstvene zaštite u Americi
Godine 1993., predsjednica Clinton gurnula je na univerzalnu zdravstvenu skrb kako bi smanjila proračun Medicare. Prva gospođa Hillary Clinton vodila je inicijativu. Hillarycare je koristio upravljanu strategiju tržišnog natjecanja kako bi postigla svoju svrhu. Vlada bi kontrolirala troškove liječničkih računa i premija osiguranja. Zdravstvena osiguravajuća društva natjecat će se za pružanje najboljih i najnižih paketa troškova. Plan se susreo s previše otpora liječnicima, bolnicama i osiguravajućim društvima da pristupe Kongresu.
U predsjedničkoj kampanji 2008, senator Barack Obama predložio je univerzalnu zdravstvenu pokrivenost. Obamaov plan reforme zdravstvene skrbi predložio je javni program sličan onome koji uživa Kongres. Ljudi su mogli kupiti državnu "javnu opciju" ili bi mogli kupiti privatno osiguranje na burzi. Nitko ne može biti odbijen zdravstveno osiguranje zbog već postojećeg stanja. Savezna vlada proširila bi sredstva za Medicaid. To će osigurati subvencije za one koji su previše za kvalificiranje za Medicaid. Unatoč svim tim prednostima, mnogi su se ljudi bojali uplitanja savezne vlade u svoje živote. Rekli su da je vodio put ka socijaliziranoj medicini.
Nakon što je izabran u 2009., Obama je predložio univerzalnu zdravstvenu zaštitu nazvanu Health Care for America plan. Pružalo je medicinsko osiguranje slično Medicareu za sve one koji su ga željeli. Oni koji su bili sretni sa svojim postojećim zdravstvenim osiguranjem mogu je zadržati. Veličina savezne vlade značila je da bi mogla pogoditi niže cijene i smanjiti neučinkovitost. Spajanjem neosiguranih zajedno smanjilo je rizik osiguranja.
Mjesečne premije iznosile su 70 dolara za pojedinca, 140 dolara za par, 130 dolara za obitelj s jednim roditeljem i 200 dolara za sve druge obitelji.
Tako je i poslodavcima omogućio izbor. Ako su osigurali zdravstveno osiguranje koje je barem bilo dobro kao Obamaov plan, samo su zadržali ono što su imali. Ako ne, poslodavci su platili 6 posto poreza na plaću, slično naknadi za nezaposlenost, kako bi pomogli platiti Obama plan. Samozaposleni radnici plaćali su sličan porez.
Pokriva se mentalno, majčino i dijete zdravlje. To je ograničavalo godišnje izdatke koje su platili enrollees i osigurali izravnu pokrivenost lijekovima. Federalna upravna razmjena regulirala je informacije o zdravstvenoj zaštiti. Obama je također obećao modernizirati informacije o pacijentu zdravstvene skrbi pod cjelokupnim elektroničkim sustavom.
Plan je obećao smanjiti troškove zdravstvene zaštite za 1,5 posto godišnje. Savezna vlada mogla bi se baviti nižim cijenama i smanjiti neučinkovitost. Niži troškovi zdravstvene zaštite pretvoreni su u 2,600 dolara više štednje po obitelji u 2020. godini i 10.000 dolara do 2030. godine. Smanjilo se proračunski manjak za 6 posto BDP-a do 2040. To bi smanjilo nezaposlenost za 0,25 posto godišnje, stvarajući 500.000 radnih mjesta.
Obamaov plan zdravstvene skrbi za 2009. godinu smanjio bi posjetitelje hitne pomoći neosiguranim. To bi moglo spasiti 100 milijardi dolara, odnosno 0,6 posto BDP-a godišnje. Zdravstveno osiguranje pod pokroviteljstvom države uklonilo je to teret od malih poduzeća . To bi im omogućilo da budu konkurentnije i privlače više kvalificirane radnike.
Opet, previše ljudi se bojao univerzalne zdravstvene zaštite. Kongres je 2010. godine donio Zakon o zaštiti pacijenata i prihvatljivoj skrbi . Više od polovine (57 posto) Amerikanaca pogrešno misli da je ACA univerzalna zdravstvena zaštita. Pokušalo se provesti obvezno zdravstveno osiguranje, slično Njemačkom planu. Ali dopušteno je previše izuzeća. Također je omogućilo državama da odluče hoće li proširiti Medicaid. Kao rezultat toga, 13 milijuna ljudi nema osiguranja. Trumpov porezni plan ukida mandat 2019. godine.