Pogledajte za sebe ako Obamacare povećava troškove zdravstvene zaštite
Zdravstvena zaštita potrošila je 4 posto prihoda 1960. godine u usporedbi s 6 posto u 2013. godini.
Dva su uzroka ovog masivnog povećanja: vladina politika i promjene životnog stila. Prvo, Sjedinjene Države se oslanjaju na privatno zdravstveno osiguranje pod pokroviteljstvom tvrtke . Vlada je stvorila programe poput Medicare i Medicaid kako bi pomogao onima bez osiguranja. Ti programi potaknuli su potražnju za zdravstvenim uslugama. To je pružateljima omogućilo podizanje cijena. Studija Sveučilišta Princeton otkrila je da Amerikanci koriste jednaku količinu zdravstvene zaštite kao stanovnici drugih zemalja. Oni samo plaćaju više za njih. Na primjer, bolnice u SAD-u 60 posto su više nego one u Europi. Vladini nastojanja za reformom zdravstvene skrbi i smanjivanjem troškova povećali su ih.
Drugo, povećane su kronične bolesti, poput dijabetesa i bolesti srca. Oni su odgovorni za 85 posto troškova zdravstvene zaštite. Gotovo polovica svih Amerikanaca ima barem jedan od njih.
Oni su skupi i teško liječiti.
Kao rezultat toga, najlošiji 5 posto stanovništva konzumira 50 posto ukupnih troškova zdravstvene zaštite. Najzdraviji 50 posto troši samo tri posto troškova zdravstvene zaštite nacije.
Većina tih pacijenata su pacijenti Medicare. Američka medicinska struka radi herojski posao spašavanja života.
Ali to dolazi po trošku. Medicareova potrošnja za pacijente u posljednjoj godini života je šest puta veća od prosjeka. Briga za ove pacijente košta jednu četvrtinu proračuna Medicare.
U posljednjih šest mjeseci života, ovi pacijenti prosječno idu u liječnički ordel 29 puta. U posljednjem mjesecu života, napola je otišla u hitnu službu. Jedna trećina završava u jedinici intenzivne skrbi. Jedna petina podvrgava se operaciji.
Vladina politika
Od 1960. do 1965. godine, potrošnja za zdravstvo porasla je u prosjeku za 8,9 posto godišnje. To je zbog toga što se zdravstveno osiguranje proširilo. Kako je obuhvatio više ljudi, potražnja za uslugama zdravstvene zaštite porasla je. Do 1965. kućanstva su isplaćivala džep za 44 posto svih medicinskih troškova. Zdravstveno osiguranje plaćeno je za 24 posto.
Od 1966. do 1973. godine, potrošnja za zdravstvo porasla je u prosjeku za 11,9 posto godišnje. Medicare i Medicaid pokrivali su više ljudi i dopustili im da koriste više zdravstvenih usluga. Medicaid je omogućio građanima starije životne dobi da se presele u skupe domove za staračke domove. Kako je potražnja porasla, tako su i cijene. Davatelji zdravstvene skrbi stavljaju više novca u istraživanje. To je stvorilo više inovativnih, ali skupih tehnologija.
Medicare je pomogao stvoriti pretjeranu ovisnost o bolničkoj skrbi.
Služba za hitne slučajeve je vrlo skupo, što čini jednu trećinu svih troškova zdravstvene zaštite u Americi. Do 2011. godine bilo je 136 milijuna posjeta hitnoj pomoći. Zapanjujuća jedna od pet odraslih osoba koristi hitnu službu svake godine.
Godine 1971. predsjednik Nixon provodio je kontrolu cijena na plaće kako bi zaustavio blagu inflaciju . Kontrola cijena zdravstvene skrbi povećala je potražnju. Godine 1973. Nixon je ovlastio organizacije za održavanje zdravlja radi smanjenja troškova. Ovi prepaid planovi ograničili su korisnike na određenu medicinsku skupinu. HMO ACT iz 1973. godine osigurao je milijune dolara za početak financiranja za HMO. Također je zahtijevao od poslodavaca da ih nude kada su dostupni.
Godine 1973. Nixon je potpuno napustio zlatni standard . Kako je dolarova vrijednost pala, oslobodila se dvoznamenkasta inflacija . Troškovi zdravstvene zaštite porasli su po istoj stopi.
Od 1974. do 1982, cijene zdravstvene zaštite porasle su u prosjeku za 14,1 posto godišnje iz tri razloga. Prvo, cijene su se oporavile nakon što su nadzor nad cijenama na plaće istekle 1974. godine. Drugo, Kongres je donio Zakon o zaštiti zaposlenika u mirovini od 1974. godine. Oslobođen je korporacija od državnih propisa i poreza ako su samostalno osigurani. Tvrtke su iskoristile ove niže troškove i fleksibilne planove. Treće, kućna zdravstvena zaštita skinula se s 32,5 posto godišnje.
Od 1983. do 1992. godine troškovi zdravstvene zaštite porasli su u prosjeku za 9,9 posto svake godine. Kongres je proširio Medicaid na uključivanje ilegalnih imigranata, djece (preko CHIP-a) i trudnica. Troškovi lijekova na recept se povećali za 12,1 posto godišnje. Početna zdravstvena zaštita povećala se za 18,3 posto godišnje.
Između 1993. i 2010. godine cijene su porasle za prosječno 6,4 posto godišnje. Početkom 1990-ih, zdravstveno osiguranje pokušalo kontrolirati troškove širenjem uporabe HMOs još jednom. Kongres je tada pokušao kontrolirati troškove s Zakonom o uravnoteženom proračunu 1997. godine. Umjesto toga, mnogi pružatelji zdravstvene skrbi prisilili su se na poslovanje. Zbog toga se Kongres pitao o ograničenjima plaćanja u Zakonu o preciznosti proračuna u 1999. godini te Zakonu o poboljšanju i zaštiti prava od 2000.
Nakon 1998, ljudi se pobunili i zahtijevali više izbora u pružateljima usluga. Kako se potražnja ponovno povećala, tako su i cijene. Ovog su puta farmaceutske tvrtke izumile nove vrste lijekova na recept. Reklamirali su izravno potrošačima i stvorili dodatnu potražnju.
Godine 2003. Zakon o modernizaciji Medicarea dodao je Medicare Part D kako bi pokrio pokrivanje lijekova na recept. Također je promijenio naziv Medicare Part C programa Medicare Advantage . Broj ljudi koji koriste te planove utrostručio se na 17,6 milijuna do 2016. godine. Ti su se troškovi povećali brže od troškova Medicare.
Oslanjanje na korporativno privatno zdravstveno osiguranje ostavilo je mnogo ljudi bez liječnika primarne zdravstvene zaštite. Do 2009, polovica ljudi (46,3 posto) koji su koristili bolnicu rekli su da su otišli jer nemaju drugo mjesto za odlazak na zdravstvenu zaštitu. Hitna medicinska terapija i Zakon o aktivnom radu zahtijevali su od bolnica da liječe svakoga tko se pojavio u hitnoj službi. Ovi neosigurani pacijenti troše bolnice u rasponu od 10 milijardi dolara godišnje. Bolnice su proveli ovaj trošak zajedno s Medicaidom.
Kronična bolest
Drugi uzrok povećanja troškova zdravstvene skrbi je epidemija preventivnih bolesti. Četiri glavna uzroka smrti su srčana bolest, rak, kronični opstruktivni plućni poremećaj i moždani udar. Kronične bolesti uzrokuju sve njih. Može ih se spriječiti ili će se koštati manje ako se zatraži vrijeme. Čimbenici rizika za bolesti srca i moždani udar slabe prehrane i pretilosti. Pušenje je faktor rizika za rak pluća (najčešći tip) i KOPB. Pretilost je također faktor rizika za druge uobičajene oblike raka.
Te bolesti koštale su dodatnih 7.900 dolara. To je pet puta više od zdrave osobe. Prosječni trošak liječenja dijabetesa, na primjer, iznosi 26.971 dolara po obitelji. Ove bolesti je teško upravljati jer se pacijenti umoriti od uzimanja različitih lijekova. Oni koji su se odrezali nalaze se u hitnoj sobi s srčanim udarima, potezima i drugim komplikacijama. (Izvor: "Utjecaj kroničnih bolesti na zdravstvenu skrb", za zdraviju Ameriku, 2014.)
Kako ACA usporava rast troškova zdravstvene zaštite?
Do 2009. godine povećani troškovi zdravstvene zaštite potrošili su savezni proračun. Medicare i Medicaid trošili su 676 milijardi dolara. To je 10,4 posto ukupnog proračuna. Porezi na plaće obuhvaćaju samo polovicu Medicare i nijedan Medicaid. Takozvana obvezna potrošnja uključivala je i savezne i braniteljske mirovine, socijalnu pomoć i kamate na dug. Potrošilo je 60 posto saveznog proračuna .
Ono što je još gore, odlazak u mirovinu Baby Boomera bit će više nego dvostruko veći od troškova Medicare i Medicaid do 2020. godine. Budući da se troškovi zdravstvene zaštite povećavaju brže od ekonomskog rasta, porezi Medicare i Trust Fund pokrivaju sve manje i manje. Do 2030. Trust Fond će bankrotirati, a porezi će platiti samo 48 posto troškova.
Federalni troškovi zdravstvene zaštite dio su obveznog proračuna . To znači da moraju biti plaćeni. Kao rezultat, oni jedu sredstva za diskrecijske proračunske stavke, kao što su obrana , obrazovanje ili Odjel za pravosuđe.
To je jedan od razloga zašto se Kongres dogovorio s Obamacareom . Od osiguravajućih društava trebalo je besplatno osigurati preventivnu skrb . Obradio je kronične uvjete prije no što je zahtijevao skuplje liječenje hitne pomoći u bolnici. Također je smanjena isplata Medicare Advantage osiguravateljima.
Od 2010. godine, kada je potpisan Zakon o prihvatljivoj skrbi , troškovi zdravstvene zaštite porasli su za 4,3 posto godišnje. To je postiglo svoj cilj smanjenja stope rasta troškova zdravstvene zaštite.
Vlada je 2010. prognozirala da će troškovi Medicare porasti za 20 posto u samo pet godina. To je od 12.376 dolara po korisniku 2014. godine na 14.913 dolara do 2019. Umjesto toga, analitičari su bili šokirani saznati da je potrošnja pala za 1000 dolara po osobi na 11.328 dolara do 2014. godine. To se dogodilo zbog četiri specifična razloga:
- ACA je smanjila isplate pružateljima usluga Medicare Advantage. Troškovi davatelja usluga za upravljanje dijelovima A i B su se povećavali puno brže od troškova vlade. Davatelji usluga nisu mogli opravdati visoke cijene. Umjesto toga, izgledalo je kao da prekomjerno naplaćuju vladu.
- Medicare je počeo razvijati odgovornu organizaciju za njegu, plaćanja u paketu i plaćanja temeljena na vrijednosti. Troškovi na bolničkoj skrbi ostaju isti od 2011. godine. Dio razloga za to je da je preuzimanje bolnice pala za 150.000 godiąnje u 2012. i 2013. godini. To je jedno od područja gdje bolnice dobivaju kaznu ako premašuju standarde. Rezultat je povećane učinkovitosti i kvalitete pacijenata.
- Zarađivači s visokim dohotkom plaćali su više u porezima na plaće za Medicare i premijama za dio B i D. To je značilo da se premija Medicare Part B koja se naplaćuje svima ostalima mogla ostati po trenutnoj stopi od 104,90 dolara mjesečno. Za više informacija pogledajte Obamacare Porezi .
- U 2013. godini izdvajanje smanjilo je Medicare plaćanja za 2 posto davateljima usluga i planovima.
Na temelju tih novih trendova, potrošnja Medicare projicirana je za samo 5,3 posto godišnje između 2014. i 2024. godine.
Troškovi zdravstvene zaštite po godinama
| Godina | Nacionalna potrošnja za zdravstvo (milijarde) | Postotak rasta | Cijena po osobi | Događaj |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27,2 | NA | $ 146 | recesija |
| 1961 | $ 29,1 | 7,1% | $ 154 | Recesija je završila |
| 1962 | $ 31,8 | 9,3% | $ 166 | |
| 1963 | $ 34.6 | 8,6% | $ 178 | |
| 1964 | $ 38,4 | 11,0% | $ 194 | LBJ je započeo Medicare i Medicaid |
| 1965 | $ 41,9 | 9,0% | $ 209 | |
| 1966 | $ 46,1 | 10,1% | $ 228 | Rat u Vijetnamu |
| 1967 | $ 51,6 | 11,9% | $ 253 | |
| 1968 | $ 58,4 | 13,3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65,9 | 12,9% | $ 318 | |
| 1970 | $ 74.6 | 13,1% | $ 355 | recesija |
| 1971 | $ 82,7 | 11,0% | $ 389 | Kontrole cijena i nadnica |
| 1972 | $ 92,7 | 12,0% | $ 431 | Stagflacija |
| 1973 | $ 102,8 | 11,0% | $ 474 | Zlatni standard je završio. Zakon o HMO-u |
| 1974 | $ 116,5 | 13,4% | $ 534 | ERISA. Završila je kontrola nad cijenama. |
| 1975 | $ 133,3 | 14,4% | $ 605 | Inflacija na 6,9% |
| 1976 | $ 152,7 | 14,6% | $ 688 | Inflacija na 4,9% |
| 1977 | $ 173,9 | 13,8% | $ 777 | Inflacija na 6,7% |
| 1978 | $ 195,3 | 12,4% | $ 865 | Inflacija na 9,0% |
| 1979 | $ 221,5 | 13,4% | $ 971 | Inflacija na 13,3% |
| 1980 | $ 255,3 | 15,3% | $ 1.108 | Inflacija na 12,5% |
| 1981 | $ 296,2 | 16,0% | $ 1.273 | Fed je podigao stope |
| 1982 | $ 334,0 | 12,8% | $ 1.422 | Recesija je završila |
| 1983 | $ 367,8 | 10,1% | $ 1.550 | Povećanje poreza i potrošnja za obranu |
| 1984 | $ 405,0 | 10,1% | $ 1.692 | |
| 1985 | $ 442,9 | 9,4% | $ 1.833 | |
| 1986 | $ 474,7 | 7,2% | $ 1.947 | Smanjenje poreza |
| 1987 | $ 516,5 | 8,8% | $ 2.099 | Crni ponedjeljak |
| 1988 | $ 579,3 | 12,2% | $ 2.332 | Fed je povećala stopu |
| 1989 | $ 644,8 | 11,3% | $ 2.571 | S & L kriza |
| 1990 | $ 721,4 | 11,9% | $ 2.843 | recesija |
| 1991 | $ 788,1 | 9,2% | $ 3.070 | recesija |
| 1992 | $ 854,1 | 8,4% | $ 3.287 | |
| 1993 | $ 916,6 | 7,3% | $ 3.487 | hMOs |
| 1994 | $ 967,2 | 5.5% | $ 3.641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | 5,6% | $ 3.806 | Fed je povećala stopu |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5,2% | $ 3.964 | Reforma zdravstva |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5,7% | $ 4.147 | Zakon o uravnoteženom proračunu |
| 1998 | $ 1,202.0 | 5,8% | $ 4.345 | LTCM kriza |
| 1999 | $ 1,278.3 | 6,4% | $ 4.576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7,1% | $ 4.857 | Bipa |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8.5% | $ 5.220 | Napadi 9/11 |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9,6% | $ 5.668 | Rat na teror |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8.5% | $ 6.098 | Zakon o modernizaciji Medicarea |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7,2% | $ 6.481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6,7% | $ 6.855 | Stečajni zakon |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6,5% | $ 7.233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | 6,5% | $ 7.628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4.5% | $ 7.897 | Recesija usporila potrošnju. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4,0% | $ 8.143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4,1% | $ 8.412 | Potpisan je ACA. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3,5% | $ 8.644 | Kriza duga |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4,0% | $ 8.924 | Fiskalna litica |
| 2013 | $ 2,879.0 | 2,9% | $ 9.121 | ACA porezi |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5,1% | $ 9.515 | Otvorene su razmjene . |
| 2015 | $ 3,200.8 | 5,8% | $ 9.994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4,3% | $ 10.348 |
(Izvor: "Sažetak nacionalnih zdravstvenih izdataka uključujući udio BDP-a, CY 1960-2016," Centri za Medicare i Medicaid Services ". Stopa inflacije po godinama," Saldo ". Povijest potrošnje zdravlja u Sjedinjenim Državama, 1960. - 2013. , "Centri za Medicare i Medicaid Services, 19. studenog 2015." US Health Care Spending: tko plaća? "California Health Care Foundation, prosinac 2015.)